Металлоостеосинтез костей предплечья.

Металлоостеосинтез костей предплечья применяют обычно комбинированный— интрамедуллярный на локтевой кости и накостный на лучевой (но не наоборот!) или накостный на обеих костях Интрамедуллярный остеосин-тез на лучевой кости не рекомендуется потому, что он плохо блокирует ротационные движения, а для лучевой кости эти движения характерны Тем не менее иногда и на лучевой кости приходится применять остеосинтез штифтом.

Введение интрамедуллярного штифта в локтевую кость осуществляют или через область локтевого отростка или через тыльномедиальную поверхность кости непосредственно над головкой ее В лучевую кость штифт вводят через отверстие, которое делают на тыльно-наружной поверхности дистального метафиза кости Обычно используют гибкие штифты типа гвоздя Богданова.

Для того чтобы ввести штифт со стороны дистальных концов костей, делают отверстия в кортикальном слое кости в указанных выше местах и шилом деформируют канал в направлении, соответствующем костномозговому каналу Затем конец гвоздя слегка изгибают и осторожно забивают его в проксимальном направлении, пока конец его не выйдет из отломка в области ложного сустава Естественно, введение штифта производят после обработки концов костных фрагментов Последние сопоставляют и пробивают гвоздь в проксимальный отломок Затем при ложном суставе обязательно нужно сделать экстрамедуллярную аутопластику.

Накостный остеосинтез на костях предплечья применяют часто, причем с введением в клиническую практику пластинок, конструкция которых позволяет осуществить одномоментную компрессию отломков и которые обеспечивают стабильный остеосинтез, стало возможно после операции не накладывать гипсовую повязку Это имеет важное значение как для процесса репаративной регенерации, так и для быстрого восстановления функции конечности.

Доступ к ложному суставу и обработка концов костных фрагментов осуществляют так же, как и при костной пластике (см выше) Затем отломки сопоставляют, накладывают металлическую пластинку с отверстиями не менее чем для 6 винтов (по 3 на каждый фрагмент), удерживают ее костодержателем и по общим правилам фиксируют винтами, сделав с помощью специального съемного устройства компрессию отломков Дополнительно необходимо сделать декортикацию или уложить тонкий экстрамедуллярный трансплантат.

Рану зашивают послойно наглухо, кроме собственной фасции, предварительно введя катетер для удаления гематомы.

Остеосинтез локтевого отростка при ложном суставе его.

Делают подковообразный выпуклостью вверх, или боковой дугообразный, окаймляющий локтевой отросток снаружи, разрез Обнажают ложный сустав Резецируют рубцовую ткань, освежают кусачками отломки и сопоставляют их.

Далее возможно несколько вариантов Наиболее надежный — остеосинтез спонгиозным (с широкой глубокой нарезкой) винтом, который обеспечивает первичную компрессию отломков Можно через локтевой отросток косо провести спицу Киршнера так, чтобы конец ее вышел через кортикальный слой кости ниже локтевого отростка, скусить концы ее, оставив лишь по 0,5 см, и вокруг них туго обвести несколько витков проволоки, что также обеспечит первичную компрессию отломков После сращения из небольшого, разреза вытягивают спицу и проволоку.

Наконец, можно воспользоваться трансплантатом fascia latae (В О Маркс) или крупноячеистой лавсановой лентой, которой сделать стяжку по типу П-образного шва Для этого проводят ленту фронтально через сухожилие трехглавой мышцы непосредственно над верхушкой локтевого отростка и через поперечный канал, сформированный у основания отростка Ленту затягивают, чтобы сблизить отломки, и накладывают лавсановые швы Возможен также остеосинтез с помощью компрессионного аппарата.