Операции при ложном суставе костей предплечья.

Ложные суставы костей предплечья встречаются не так уж редко, как многие думают Образуются они в значительной степени потому, что недостаточно учитывают подвижность предплечья, наличие ротационных движений большой амплитуды, которые нельзя блокировать короткой гипсовой повязкой, а также потому, что ради стремления быстрее начать разработку движений преждевременно при лечении переломов прекращают гипсовую иммобилизацию.

При оперативном лечении ложных суставов костей предплечья применяют различные методы: костную пластику, внутрикостный и накостный остеосинтез с костной пластикой, чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционньши аппаратами Нужно особо подчеркнуть: несмотря на то что компрессионно-дистракционный метод прочно вошел в практику травматологии-ортопедии и значительно расширил наши возможности, метод костной пластики остается одним из ведущих в лечении ложных суставов костей предплечья и других костей.

Костнопластическая операция при ложном суставе костей предплечья.

Кости предплечья, особенно в диафизарном отделе, имеют довольно узкий костномозговой канал, и провести типичную экстра-интрамедуллярную костную пластику по Чаклину бывает трудно Часто прибегают к комбинированному методу — металлоостеосинтез плюс экстрамедуллярная костная аутопластика или при неоднократно неудачно оперативно леченных ложных суставах приходится прибегать к костной пластике в «чистом» виде.

Положение больного на спине; рука—на приставном столике На нижней трети плеча—жгут Обезболивание — наркоз.

1 .

.

57 Операция при радиоульнарном синостозе.

.

58 Остеосинтез костей предплечья при ложном суставе.

а—костная пластика (интрамедуллярно введен металлический штифт, экстрамедуллярно осуществлена аутопла-стика); 6—компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова.

.

Техника операции Тыльно-наружным разрезом обнажают лучевую кость и медиальным разрезом локтевую кость в области ложного сустава Субпериостально обнажают кости на протяжении 10 см (по 5 см в обе стороны от ложного сустава) Иссекают рубцы на концах костных фрагментов и кусачками Люэра очень экономно освежают их Затем сверлом или тонким (ушным) желобоватым долотом вскрывают костномозговые каналы и расширяют их, однако так, чтобы не нарушить прочность стенок.

После измерения диаметров костномозговых каналов костей из больше-берцовой кости берут соответствующего размера интрамедуллярные и экстрамедуллярные трансплантаты Далее начинается самый трудный момент операции — введение интрамедуллярных трансплантатов в костномозговые каналы фрагментов костей Задача несколько облегчается, если разъединены обе кости предплечья Тогда его можно согнуть под углом, ввести трансплантаты сначала в длинные фрагменты костей так, чтобы остались видны лишь небольшие их концы, а затем, медленно устраняя угол между фрагментами, ввести концы трансплантатов в противоположные фрагменты, после чего частично передвинуть их в последние.

Однако одновременное введение интрамедуллярных трансплантатов в обе кости — дело чрезвычайной трудности На практике чаще поступают иначе Делают интра-экстрамедуллярный остеосинтез только лучевой кости, а на локтевой ограничиваются прочным экстрамедуллярным остеосинтезом Для этого на фрагментах костей острым долотом сбивают тонкий кортикальный слой и на это ложе укладывают костно-надкостничный трансплантат длиной 8—10 см и крепко фиксируют его четырьмя циркулярно проведенными толстыми кетгутовыми нитями Поскольку нередко не удается интрамедуллярно ввести трансплантат и в лучевую кость, прибегают к комбинированному остеосинтезу: интрамедуллярно вводят металлический штифт, а экстрамедуллярно укладывают аутотрансплантаты (рис 58, а).

В рану вводят катетеры для удаления гематомы Кость плотно обшивают мышцами Рану зашивают Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов.