Остеотомия костей предплечья.

Показания: врожденные деформации (косорукость, деформация Маде-лунга), неправильно сросшиеся переломы, пронационная спастическая контрактура.

Положение больного на спине; рука—на приставном столике Обезболивание — общее или проводниковая анестезия.

Техника операции В зависимости от уровня деформации соответствующим доступом (см с 99) субпериостально обнажают нужный участок кости Подводят защитники и долотом или проволочной пилой производят остеотомию и устраняют деформацию (угловую, ротационную) Далее осуществляют остеосинтез одним из принятых методов Если фиксацию локтевой кости можно произвести интрамедуллярным штифтом, то остеосинтез лучевой кости следует осуществлять накостным способом — металлической пластинкой В последнее время нередко пользуются чреско-стным компрессионным методом.

Резекция костей предплечья. Резекция обеих костей предплечья.

Показание: спастический паралич с контрактурой кисти.

Положение больного на спине; рука на приставном столике или на груди Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают два разреза длиной по 10 см: один по тыльнонаружной поверхности, другой по медиальной поверхности предплечья в области границы средней и нижней трети Из первого разреза между m. brachioradialis и т exten.sor carpi radialis (осторожно, поскольку здесь из-под сухожилия m. brachioradialis на тыльную сторону проходит поверхностная ветвь п radialis !) осуществляют доступ к лучевой кости Встречающиеся на пути косопроходящие m.m. abductor pollicis lon.gus и exten.sor pollicis brevis тупо раздвигают Лучевую кость поднадкостнично обнажают на участке, подлежащем резекции Из второго разреза обнажают участок локтевой кости.

Проволочной пилой резецируют кости на протяжении обычно 5—6 см, причем можно сделать поперечную остеотомию или Z-образную Производят остеосинтез одним из способов (интрамедуллярный, накостный) В положении коррекции кисти накладывают гипсовую повязку.

Операция при радиоульнарном синостозе.

Радиоульнарный синостоз может быть врожденным и приобретенным Приобретенный синостоз образуется иногда после резекции головки лучевой кости Операция показана, если функция конечности значительно нарушена, особенно при двустороннем синостозе.

Продольное разъединение костей или остеотомия лучевой кости ниже синостоза обычно не дают стойкого эффекта: между костями вновь образуется спайка Положительный результат можно ожидать лишь при резекции участка лучевой кости ниже синостоза, и то результат редко бывает таким, как ожидают хирург и больной Дело в том, что при врожденном синостозе аномалия развития затрагивает не только костную систему, но и нервно-мышечную, поэтому после операции активная супинация предплечья все равно нарушается.

Эти обстоятельства явились основанием для того, чтобы при врожденном синостозе не ограничиваться резекцией участка лучевой кости вблизи синостоза (операция Галеацци), но одновременно производить резекцию локтевой кости на протяжении 1 см в нижней трети (Е К Никифорова) и рассечение m. pron.ator quadratus Однако самое важное — вывести предплечье из положения пронации и установить его в среднее положение между пронацией и супинацией Это необходимо сделать, чтобы при неудачном результате операции предплечье все-таки оказалось в функционально выгодном положении.

Однако при приобретенном радиоульнарном синостозе только резекция лучевой кости вблизи синостоза дает хороший результат.

Техника операции (создание неоартроза по Галеацци) Делают разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья После рассечения собственной фасции между m. exten.sor carpi 'radialis lon.gus и brevis латерально и m. exten.sor digitorum. com.m.un.is медиально доходят до лучевой кости Последнюю обнажают поднадкостнично, для чего приходится отделять от нее нижний участок m. supin.ator Подводят малый элеватор к нижней периферии синостоза и книзу от него резецируют лучевую кость на протяжении 3 см (рис 57) С целью профилактики рецидива синостоза на конец лучевой кости теперь одевают силиконовый колпачок.

Рану зашивают послойно наглухо, введя предварительно в нее катетер для удаления гематомы Лонгетную иммобилизацию осуществляют в течение 2 нед Затем приступают к разработке ротационных движений.