Устранение пронационной контрактуры предплечья.

Показания: пронационная контрактура спастического характера или при остаточных явлениях полиомиелита.

Положение больного на спине; рука—на приставном столике в положении супинации в плечевом суставе.

Техника операции Иногда пронационную контрактуру предплечья удается устранить за счет миотомии круглого пронатора, однако в тяжелых случаях приходится дополнительно делать миотомию m. pron.ator quadratus.

По передненаружной поверхности верхней половины предплечья делают разрез длиной 12 см Фасцию предплечья рассекают по беловатой полоске, соответствующей промежутку между m. brachioradialis и т flexor carpi radialis Мышцы эти разводят, обнажают место прикрепления круглого пронатора на лучевой кости и отсекают его здесь.

Отсечение m. pron.ator quadratus лучше всего производить с локтевой стороны Разрезом по внутренней поверхности нижней трети предплечья обнажают локтевую кость Мышцы велярной поверхности предплечья оттягивают крючком и отсекают от кости квадратный пронатор Дополнительно эту мышцу целесообразно тупо отделить от межкостной мембраны.

После операции на 3 нед накладывают глубокую гипсовую лонгету в положении супинации предплечья.

Смещение сгибателей кисти.

Показание — сгибательная спастическая контрактура кисти.

Положение больного на спине Обезболивание — общее.

Техника операции Разрез делают от точки на 2 см выше внутреннего надмыщелка плечевой кости и ведут вниз по медиальной поверхности верхней трети предплечья Рассекают собственную фасцию области локтевого сустава и предплечья Защищая локтевой нерв, поднадкостнично (распатором и скальпелем) отделяют от надмыщелка начинающиеся отсюда и несколько выше мышцы: m. pron.ator teres (сгибательная спастическая контрактура кисти обычно сочетается с пронационной), m.m. flexor carpi radialis, flexor digitorum. superficialis, palm.aris lon.gus, flexor pollicis lon.gus Затем обнажают верхнюю треть локтевой кости, включая медиальную поверхность локтевого отростка и распатором отделяют m. flexor carpi uln.aris и частично с передней поверхности кости m. flexor digitorum. profun.dus Практически, естественно, дифференцировать мышцы не приходится; просто распатором скелетируют участки кости и корригируют при этом кисть и предплечье В результате мышцы смещаются дистально и в дальнейшем прирастают к новому месту В рану обязательно нужно ввести катетер для эвакуации в послеоперационном периоде гематомы На 3—4 нед накладывают ладонную глубокую гипсовую лонгету в положении гиперкоррекции кисти и предплечья Назначают антиспастические средства.

Операции при ишемической контрактуре Фолькмана.

Фолькмановская ишемическая контрактура чаще всего наблюдается при надмыщелковом переломе плечевой кости В основе ее лежит нарушение питания тканей главным образом мышц переднего отдела предплечья, заключенных в плотный фасциальный футляр В результате сдавления сосудов и нервов (отек, гипсовая повязка) наступает некроз мышц, в первую очередь глубоких сгибателей пальцев с последующим рубцеванием.

В острых случаях необходимо срочно осуществить декомпрессию — рассечение фасциального футляра предплечья Для лечения развившейся ишемической контрактуры предложен ряд оперативных методов В начальной стадии иногда бывает достаточно произвести низведение, дезинсерцию (см выше) сгибателей от места их прикрепления на плечевой кости и костях предплечья с одновременным иссечением рубцов и освобождением мышц (Page, Scaglietti) Удлинение сухожилий сгибателей пальцев и укорочение костей предплечья (путем сегментарной резекции) не дают эффекта Производят также в комбинации с ортопедической операцией невролиз нервных стволов, а при необходимости — пластику пораженных нервов.

Операция по Эпштейну — Розову Положение больного на спине, рука — на приставном столике Обезболивание — общее или проводниковая анестезия.

Техника операции Делают продольный разрез по срединной линии передней поверхности нижней трети предплечья Выделяют сухожилия функционирующего поверхностного сгибателя II—V пальцев и пересекают их на 2 см выше retin.aculum. flexorum. Далее выделяют сухожилия глубокого сгибателя пальцев Эта мышца обычно рубцово перерождена, укорочена, нефункциональна Сухожилия пересекают на 6—7 см выше уровня рассечения сухожилий поверхностного сгибателя Пальцы выпрямляют и в положении легкого их сгибания к дистальным концам глубокого сгибателя подшивают проксимальные концы поверхностного сгибателя При этом очень важно создать оптимальное натяжение сухожилий, иначе или пальцы окажутся в состоянии сгибательной контрактуры, или поверхностный сгибатель не обеспечит (при удлинении сухожилий) функции сгибания пальцев.

При зашивании раны на собственную фасцвю швы не вакжанывают В рану обязательно нужно ввести катетер для удаления гематомы после операции Предплечье и кисть фиксируют гипсовой лонгетой, причем кисти придают небольшое разгибание (10°), а пальцам небольшое сгибание Через 3 нед начинают функциональное лечение.