Открытая мобилизация сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата.

Положение больного на спине; рука — на груди Обезболивание— общее.

Техника операции по Оганесяну и Пьянову Срединным задним разрезом от границы средней и нижней трети плеча до границы верхней и средней трети предплечья делают разрез, огибающий с внутренней стороны локтевой отросток Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают до наружного и внутреннего надмыщелков плеча, а в области предплечья до внутренней и наружной сторон локтевого отростка Выделяют локтевой нерв и подводят под него резиновую полоску Апоневроз и сухожилие в виде углообразного лоскута отделяют от мышцы и откидывают к локтевому отростку При функционально невыгодном положении предплечья сухожилие трехглавой мышцы Z-образно пересекают несколько проксимальнее локтевого отростка.

Сморщенную капсулу сустава поперечно пересекают и по возможности иссекают с костно-фиброзными спайками Сгибая предплечье, если имеет место фиброзный анкилоз, постепенно по ходу полулунной вырезки рассекают фиброзные тяжи При костном анкилозе производят косую остеотомию во фронтально наклонной плоскости по линии, соединяющей вершины локтевого и венечного отростков При такой методике рассечения удается сохранить максимальную длину суставных концов.

Затем через центральную часть блока и головчатое возвышение проводят спицу строго во фронтальной плоскости для фиксации кронштейнов моделирующего устройства, с помощью которого формируют суставную поверхность плеча и полулунную вырезку локтевой кости Рану промывают Суставные концы сопоставляют В ходе послойного ушивания раны в полость сустава предварительно вводят катетер для удаления гематомы.

Ранее проведенную спицу не извлекают, а путем возвратно-поступательных движений проводят с обеих сторон через кожу При наложении аппарата ее используют в качестве осевой Последующие спицы проводят в проекции расположения скоб аппарата (см рис 52) После того как аппарат наложен, создают дистракцию такой степени, чтобы образовалась суставная щель в 4—6 мм Операцию заканчивают замыканием аппарата в среднем физиологическом положении конечности сгибающе-разгибающим устройством.

Восстановительное лечение должно проводиться осторожно, безболезненно Вначале здоровой рукой больной совершает движения 2 раза в день в медленном темпе (за 15—20 мин 2—3 сгибания) В дальнейшем частоту разработки увеличивают до 3—4 раз в сутки, и амплитуда движений достигает 80° Перед снятием аппарата за '/2—2 нед осуществляют постепенное сближение суставных концов, что обеспечивает адаптированное скольжение суставных поверхностей Затем проводят комплексную восстановительную терапию.

Эндопротезирование локтевого сустава. Тотальное Эндопротезирование.

Проблему тотального эндопротезирования локтевого сустава пока нельзя еще считать достаточно решенной Существующие эндопротезы представлены двумя видами конструкций: шарнирным металлическим и бесшарнирным из силиконовой резины (рис 55,а) По способу закрепления в кости они делятся на эндопротезы механической и цементной фиксации.

Эндопротезирование металлическим протезом локтевого сустава также чревато опасностью образования некрозов (пролежней) кожи, как это наблюдалось в свое время при эндопротезировании суставов пальцев кисти Ортопеды находятся в постоянном поиске конструкций, которые, с одной стороны, были бы надежны в работе, стабильно закреплены в костях, с другой — не вызывали бы таких осложнений Последнему условию отвечает бесшарнирный протез из силиконовой резины.

Тем не менее оба вида эндопротезов сейчас, правда ограниченно, применяются в клинической практике.

Принцип операции сводится к резекции из доступа Олье суставных концов плечевой, локтевой и лучевой костей с диастазом, достаточным для размещения шарнирного или бесшарнирного узла подвижности эндопротеза Далее с помощью специальных инструментов рассверливают костномозговые каналы плечевой и локтевой костей под ножки эндопротеза.

При бесцементном креплении ножки эндопротеза забивают в подготовленное ложе, а при цементном устанавливают на костный цемент Протезирование головки лучевой кости при тотальном эндопротезировании не производят.