Открытая мобилизация локтевого сустава (артролиз).

Показание — посттравматическая контрактура сустава, вызванная руб-цовыми изменениями капсулярно-связочного аппарата его.

Техника операции (по Тер-Егиазарову и Миронову с дополнениями) Делают два заднебоковых разреза Один разрез длиной 10—12 см ведут от границы средней и нижней трети плеча вниз через заднелатеральный отдел области локтевого сустава, пересекая проекцию головки лучевой кости, до границы верхней и средней трети предплечья Второй разрез длиной 10 см проводят по заднемедиальной поверхности дистального отдела плеча через медиальный надмыщелок, область локтевого сустава и верхнего отдела предплечья.

Из первого разреза подходят к капсуле плечелучевого сочленения и крестообразно рассекают ее Затем продолжают рассечение капсулы вверх.

юз.

.

.

.

.

.

53 Артродез локтевого сустава по Бриттену.

54 Артропластика локтевого сустава а-в—этапы операции.

.

обеспечивает широкое раскрытие сустава и подход ко всем его частям Напоминаем, что после рассечения мягких тканей необходимо взять на резиновую полоску локтевой нерв.

Производят экономную резекцию суставных концов костей и сопоставляют их, сделав предварительно долотом зарубки на сопоставляемых поверхностях Раньше для фиксации костей использовали костные трансплантаты (рис 53) с последующей гипсовой иммобилизацией Теперь, когда в распоряжении ортопеда имеются хорошие конструкции и аппараты, лучше воспользоваться металлической пластинкой, предварительно изогнув ее, или осуществить компрессионный остеосинтез одним из существующих компрессионных аппаратов.

Артропластика локтевого сустава.

Показания: костный и фиброзный анкилоз.

Положение больного на спине; рука — на груди больного Обезболивание—наркоз.

Фасциопластическая артропластика.

Техника операции Доступ Олье или Мэрфи — Лексера Взяв на резиновую полоску локтевой нерв, приступают к разъединению плечевой и локтевой костей Это лучше всего делать широким желобоватым долотом Очень важно сохранить боковой связочный аппарат сустава Разъединив кости, их экономно резецируют, придавая соответствующую блоковидную форму плечевой кости и вогнуто-полулунную локтевой Вновь созданные суставные поверхности заглаживают рашпилем (рис 54) Полость сустава тщательно промывают, чтобы удалить мелкую костную крошку.

Затем берут трансплантат широкой фасции бедра и в виде дупликатуры закладывают между суставными поверхностями Фасция должна перекрыть всю суставную поверхность, в том числе заднюю поверхность плечевой кости, куда при полном разгибании сустава заходит локтевой отросток Фасцию подшивают кетгутовыми узловатыми швами к мягким тканям вокруг суставных поверхностей.

Если хрящ на головке лучевой кости нарушен, она также должна быть покрыта отдельным трансплантатом фасции Кости сопоставляют, подшива-.

.

.

ют к локтевому отростку отсеченное сухожилие трехглавой мышцы и рану зашивают послойно наглухо Предварительно вводят катетер для аспирации гематомы Накладывают заднюю глубокую лонгету на 1 — 1'/2 нед в положении сгибания под углом 100°, затем манжетное или накожное вытяжение, регулярно меняя положение сустава от разгибания к сгибанию Через 1 — 1'/2 мес начинают активную разработку движений.

Современным, более прогрессивным методом артропластики локтевого сустава является операция с применением шарнирно-дистракционного аппарата.