Пункция локтевого сустава.

В связи со сложной конфигурацией локтевого сустава пункция его, если выпот в нем невелик, затруднена Пунктируют сустав обычно или сзади или снаружи.

Заднюю пункцию осуществляют при согнутом под прямым или тупым углом суставе Иглу вкалывают у верхушки локтевого отростка ведут вниз и несколько кпереди, мысленно представляя себе конфигурацию передней поверхности локтевого отростка При правильном направлении игла проходит через эластичное препятствие — суставную сумку — и входит в полость сустава.

Снаружи — пунктируют сустав в области головки лучевой кости, стремясь попасть в щель между головкой лучевой кости и сочленяющейся с ней частью плечевой кости.

Артротомия локтевого сустава.

Показание — гнойный артрит При необходимости артротомия возможна с любой стороны сустава, однако наиболее удобно и безопасно производить ее по задненаружной поверхности Разрез длиной 5—6 см делают в продольном направлении примерно на середине расстояния между локтевым отростком и наружным надмыщелком Учитывая, что при гнойном артрите капсула сустава растянута и напряжена, рассечение ее происходит быстро и беспрепятственно.

При необходимости дренировать медиальный отдел сустава продольный разрез проводят строго через внутренний надмыщелок, и в сустав входят спереди от надмыщелка, поскольку сзади лежит локтевой нерв.

Оперативное устранение контрактуры локтевого сустава.

Если имеет место контрактура, связанная с внесуставной причиной, например с неправильно сросшимся переломом мыщелков плечевой кости, делают корригирующую остеотомию, как описано выше (см с 96) При артрогенной контрактуре, если консервативные методы не дали эффекта, прибегают к операции.

Закрытая мобилизация локтевого сустава с применением аппарата Волкова—Оганесяна.

Показания к закрытому устранению посттравматических контрактур локтевого сустава с помощью шарнирно-дистракционного аппарата Волкова— Оганесяна следующие: 1) контрактуры с правильным соотношением суставных концов без выраженных явлений деформирующего артроза; 2) ограничение движений в суставе в пределах функционально выгодного; 3) травмы сустава давностью не более 10 мес при нормальной или несколько суженной суставной щели (О В Оганесян, Н И Пьянов).

Методика мобилизации (по Пьянову) Шарнирно-дистракционный аппарат накладывают на разгибательную поверхность области сустава Первый момент наложения аппарата — проведение осевой спицы Она должна пройти через центральную часть блока и головку (головчатое возвышение— BN.A) плечевой кости и располагаться строго во фронтальной плоскости Затем концы спицы пропускают через центровые отверстия обоих шарниров аппарата и закрепляют в опорной скобе аппарата Последующие.

.

.

.

.

52 Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна на локтевом суставе.

.

спицы проводят в проекции расположения скоб аппарата (рис 52) и создают небольшую дистракцию.

Ликвидация контрактуры достигается постепенным увеличением угла на 3—6° в сутки при соблюдении дистракции суставных концов Первое сгибание в суставе длительнее последующих При среднем темпе сгибания предплечья на 3—6° процесс получения нужного угла сгибания длится 2—3 нед Разгибание осуществляют быстрее После дозированного однократного сгибания и разгибания конечности разработку движений в суставе продолжают 20—25 дней до достижения амплитуды движений в пределах 80±20° После достижения необходимого угла дистракцию постепенно снижают и аппарат снимают Далее восстановительное лечение проводят уже без аппарата.