Транспозиция сгибателей кисти на метафиз плечевой кости по Стейндлеру.

Показания — глубокий парез сгибателей локтевого сустава При параличе операция не показана Положение больного на спине; рука отведена, лежит на приставном столике и согнута в локтевом суставе Плечо ротировано наружу Обезболивание — общее, возможна также проводниковая анестезия.

Техника операции Разрез, слегка дугообразный, проводят от точки на 7—8 см выше внутреннего надмыщелка плечевой кости к надмыщелку, затем вниз и несколько медиально по передней поверхности предплечья Длина разреза 12—15 см.

Обнажают надмыщелок, выделяют локтевой нерв, проходящий позади него, а затем долотом отсекают надмыщелок с начинающимися от него мышцами: m.m. pron.ator teres, palm.aris lon.gus, flexor carpi radialis и uln.aris Тупым путем и подсекая ножницами фасцию, этот пучок мышц мобилизуют дистально на протяжении 4—5 см.

Отступя 5—6 см вверх от надмыщелка, на плечевой кости долотом сбивают тонкую кортикальную пластинку, образуя округлый участок Сгибают руку в локтевом суставе и в этом положении подтягивают вверх отбитый ранее надмыщелок с прикрепленными к нему мышцами С помощью тонкого винта надмыщелок фиксируют к новому ранее подготовленному месту.

Накладывают глубокую гипсовую лонгету в положении сгибания локтя под острым углом Через 3 нед начинают постепенно, этапно разгибать руку, при этом вначале разгибание должно быть лишь активным — сокращением трехглавой мышцы Добиваться полного разгибания не следует.

Удаление локтевой слизистой сумки.

Показание — не поддающийся консервативному лечению хронический бурсит.

Положение больного на спине; рука — на груди Обезболивание— местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции Овальным разрезом, окаймляющим выпячивание сумки сверху или сбоку, рассекают кожу и подкожную клетчатку Плотным небольшим тупфером оттесняют ее от капсулы сумки, подсекая соединительнотканные тяжи ножницами Отделять сумку нужно сверху в направлении локтевого отростка, прежде всего от сухожилия трехглавой мышцы При этом обычно целость сумки нарушается, содержимое ее вытекает Тем не менее нужно стремиться удалить сумку полностью.

Заключительный момент операции — отделение сумки от локтевого отростка Тупым путем сделать это нельзя, поэтому пользуются долотом или резекционным ножом, которым срезают нередко имеющиеся здесь фиброзные утолщения и небольшие остеофиты Рану зашивают, введя в нее резиновый выпускник Накладывают фиксирующую мягкую или лонгетную повязку.

Пластика лучевой кольцевидной связки.

Показания — разрыв кольцевидной связки, являющейся причиной ре-люксации головки лучевой кости после вправления При застарелых вывихах головки, вследствие развившейся контрактуры двуглавой мышцы, само вправление головки, в том числе оперативное, затруднено.

Положение больного на спине, рука на груди в согнутом положении Обезболивание — общее, проводниковая анестезия.

Техника операции Доступ заднелатеральный Разрез ведут от наружного надмыщелка вниз через проекцию лучелоктевого сочленения к локтевой кости Рассекают собственную фасцию по беловатой полоске, соответствующей промежутку между m. an.con.eus и т exten.sor carpi uln.aris Мышцы разводят и достигают сустава Для ослабления тяги двуглавой мышцы руку сгибают в локтевом суставе Затем предплечье супинируют и давлением пальца на головку лучевой кости вправляют ее Манипулируя в области шейки лучевой кости, нужно проявлять осторожность, поскольку в непосредственной близости от нее проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

.

Следующий момент операции — непосредственная пластика кольцевидной связки Для этого делают дополнительный разрез длиной 5—6 см по задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости Обнажают локтевую кость и формируют в ней поперечный канал с отверстиями на расстоянии 1 см друг от друга Через канал протягивают аутотрансплантат широкой фасции бедра размером 0,7x10 см или мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 0,7 см, что значительно проще и быстрее Обводят лентой шейку лучевой кости и концы ее сшивают (рис 51) Проверяют подвижность и положение головки лучевой кости Раны зашивают.

Накладывают глубокую гипсовую лонгету на 3 нед, конечность при этом согнута в локтевом суставе под прямым углом, а предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией Затем приступают к разработке движений в суставе.

Лавсанопластика кольцевидной связки.