Операции при разрыве сухожилий двуглавой мышцы.

Разрыв сухожилий двуглавой мышцы плеча обычно происходит на фоне дегенеративных изменений в сухожилии Наиболее часто такие разрывы наблюдаются у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Лечение такого повреждения только оперативное В свежих случаях операция сводится к фиксации сухожилия к кости или сухожилию соседней мышцы Наиболее надежную фиксацию обеспечивает трансоссальная фиксация Однако в запущенных случаях, когда сухожилие скручено и лежит в рубце, а также при выраженных дистрофических изменениях в сухожилии приходится прибегать к лавсанопластике.

Операция при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают разрез 10—12 см по sulcus deltoideo-pectoralis Вместе с частью мышечных пучков дельтовидной мышцы v cephalica отводят медиально В глубине раны находят разорванное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы Stein.dler в тех случаях, когда нельзя сшить концы сухожилия (а это обычно не удается), предлагает дистальный конец сухожилия подшить к сухожилию короткой головки двуглавой мышцы Однако при застарелых разрывах сухожилие обычно свернуто.

.

.

.

.

45 Лавсанопластика при разрыве сухожилий двуглавой мышцы плеча.

а — при разрыве сухожилия длинной головки; 6 — дистального сухожилия.

.

петлей и запаяно в рубце, что иногда создает большие трудности при развертывании его В связи с Рубцовыми и дистрофическими изменениями сухожилия использовать его для фиксации к кости не представляется возможным В таких случаях производят лавсанопластику Сохранившийся участок сухожилия и мышечную часть длинной головки мышцы рассекают во фронтальной плоскости на протяжении 3—4 см и в этот «расщеп» вводят мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 10 мм Ленту фиксируют к мышце лавсановыми швами (не менее 6—8 швов) Второй конец ленты при умеренном натяжении фиксируют трансоссально в области межбугорковой борозды плечевой кости (рис 45,а) Рану зашивают послойно наглухо.

Конечность фиксируют гипсовой лонгетой от лопатки противоположной стороны до луче запястного сустава на 4 нед Физические упражнения мышц надплечья начинают проводить со 2—3-го дня после операции.

Операция при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча наблюдается реже разрыва сухожилия длинной головки мышцы Обычно такой разрыв возникает спонтанно при резком сокращении мышцы, поднятии тяжести Чаще всего сухожилие разрывается вблизи места прикрепления к бугристости лучевой кости Лечение только оперативное.

Техника операции Обезболивание — наркоз Делают продольный разрез по передней поверхности области локтевого сустава на 1 см кнаружи от средней линии После рассечения собственной фасции проникают в промежуток между плечелучевой мышцей и круглым пронатором.

предплечья (осторожно: сосуды и лучевой нерв!) В глубине раны обнажают бугристость лучевой кости с остатками сухожилия двуглавой мышцы Само сухожилие обычно находят завернутым петлей в нижней четверти плеча.

Операция сводится к надежному прикреплению сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости Если позволяет длина сухожилия, то конец его погружают в сформированное небольшое углубление в кости и фиксируют лавсановыми швами Желательно швы проводить через кость А В Каплан рекомендует для лучшего укрепления сухожилия накладывать съемный проволочный шов (по Беннелу), который петлей проводят через конец сухожилия, затем через кость и выводят на кожу, где фиксируют к пуговице Через 5—6 нед проволоку удаляют.

Вместе с тем нередко, особенно при застарелых разрывах, сухожилие оказывается укороченным, дегенеративно измененным При таких обстоятельствах ни в коем случае нельзя стремиться с усилием стянуть и фиксировать к кости сухожилие, согнув при этом предплечье Результатом таких действий будут стойкая сгибательная контрактура локтевого сустава и пронационная контрактура предплечья.

При укороченном или дегенеративно измененном сухожилии пользуются трансплантатом широкой фасции бедра или сухожилием m. palm.aris lon.gus, однако мы, как правило, проводим операцию с использованием лавсановой ленты Верхний конец мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 10 мм подшивают к остатку сухожилия и брюшку двуглавой мышцы Для этого сухожилие и брюшко мышцы рассекают во фронтальной плоскости на протяжении 4—5 см и вкладывают в расщеп ленту, которую подшивают.

6—8 лавсановыми швами.

С помощью сверла или, как мы предпочитаем, узкого желобоватого долота в области бугристости лучевой кости делают два отверстия на расстоянии 1 см друг от друга Через сформированный таким образом чрескостный канал проводят нижний конец лавсановой ленты и натягивают двуглавую мышцу Степень натяжения мышцы контролируют возможностью полного разгибания и супинации предплечья У места выхода из костного канала ленту фиксируют петлей и 4 лавсановыми швами (рис 45, б) Рану зашивают послойно наглухо Накладывают глубокую гипсовую или пластмассовую лонгету от надплечья до ладони при сгибании локтевого сустава под углом 100° и супинации предплечья Ритмичное напряжение мышц надплечья и предплечья начинают через 2—3 дня после операции Через 4 нед на время проведения лечебной гимнастики снимают лонгету, а неделю спустя лонгетную иммобилизацию заменяют косыночной (на 5—6 дней).

При соблюдении изложенной техники операции и послеоперационного ведения контрактуры локтевого сустава и супинационной контрактуры предплечья обычно не наблюдается.