Артропластика плечевого сустава.
Показание к операции — мобилизация сустава при анкилозе В настоящее время операцию делают редко.
Положение больного на спине; под лопатками — плоский валик Обезболивание — наркоз.
.
.
.
.
.
41 Артропластика плечевого сустава б.
Головка плечевой кости и суставная впадина отмоделированы (а) и покрыты фасцией (б).
42 Замещение проксимального конца плечевой кости.
а — по Богданову; 6 — аллотрансплантатом.
.
.
.
.
.
.
Техника операции Крючкообразным разрезом, как при резекции плечевого сустава (см с 86), подходят к капсуле сустава, отведя медиально короткую головку двуглавой мышцы и клювовидно-плечевую мышцу Отсекают от плечевой кости подлопаточную мышцу Рассекают капсулу сустава При анкилозе широким желобоватым долотом отделяют головку плеча от суставной части лопатки С помощью долота и рашпиля формируют головку и суставную поверхность лопатки.
Затем берут трансплантат широкой фасции бедра размером примерно 20x10 см, заводят ее в виде душшкатуры между сформированными суставными поверхностями и подшивают к мягким тканям вокруг них, а также где возможно чрескостно (рис 41) Головку вправляют и тщательно зашивают капсулу Рану зашивают послойно наглухо после введения в нее катетера для удаления гематомы.
Накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку при положении плеча в отведении на 60° и отклонении кпереди на 30° Через 1 '/2—2 нед вырезают верхнюю часть гипсовой повязки и начинают лечебную гимнастику, электростимуляцию мышц и т д Через месяц гипсовую повязку заменяют отводящей шиной, а затем переводят на клиновидную подушку.
Замещение проксимального конца плечевой кости.
Показания: дефекты проксимального конца плечевой кости после резекции, чаще по поводу опухоли Для замещения проксимального конца плечевой кости предложено использовать трансплантат малоберцовой кости с головкой (С О Португалов, Ф Р Богданов), аллотрансплантат (А С Имамалиев и др ) или эндопротез (С Т Зацепин А Н Махсон и др ).
Принцип операции сводится к обнажению суставной впадины, созданию ложа для трансплантата в мягких тканях в области дефекта и рассверливанию костномозгового канала в проксимальном конце плечевой кости При использовании трансплантата малоберцовой кости Ф Р Богданов предложил брать трансплантат с частью сухожилия двуглавой мышцы с тем, чтобы использовать сухожилие для фиксации головки к акромиальному отростку Дистальный конец трансплантата забивают в костномозговой канал плечевой кости.
При использовании аллотрансплантата проксимального конца плечевой кости необходимо подобрать его строго по размеру Соединение трансплантата с плечевой костью осуществляют обычно интрамедуллярно введенным аллотрансплантатом и экстрамедуллярно уложенными аутотрансплантатами Последнее имеет весьма важное значение для консолидации (рис 42).
Эндопротезирование плечевого сустава.
.
.
Показаниями к эндопротезирова-нию плечевого сустава являются деформирующий артроз, посттравматическое разрушение сустава, опухоли.
Предложены два вида конструкций эн-допротеза — эндопротез головки плеча и тотальный эндопротез В настоящее время производят в основном тотальное эндопро-тезирование сустава, однако эндопротези-рование головки, хотя и редко, но применяют.
.
43 Тотальное эндопротезирование плечевого сустава (схема).
.
Принцип операции сводится к резекции головки, рассверливанию костномозгового канала в плечевой кости и введению туда ножки эндопроте-за головки плеча Крепление ножки обычно механическое — путем плотного забивания ее в канал Затем головку вправляют во впадину и ушивают капсулу сустава.
Тотальный эндопротез плечевого сустава состоит из двух компонентов—плечевого и лопаточного (рис 43) Крепление эндопротеза в зависимости от конструкции может быть механическим или с помощью костного цемента.