Лавсанопластика по Локшиной — Жукову.

Метод операции, предложенный Е Г Локшиной и Б Л Жуковым, сочетает в себе идеи операций Галеацци, Андреева, Бойчева и Фридланда Он исключает рассечение и перемещение мышц и сухожилий, рассечение капсулы сустава, просверливание канала в плечевой кости Фиксирующая роль практически отводится лавсановой ленте.

Техника операции Под наркозом делают передний крючкообразный или Т-образный разрез по дельтовидно-грудной борозде В верхнем углу раны дельтовидную мышцу отделяют от ключицы и частично от переднего отдела акромиального отростка Разведя края раны, обнажают капсулу сустава, клювовидный отросток и межбугорковую область плеча Плечо умеренно отводят до упора большого бугорка в акромиальный отросток Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы прошивают двумя лавсановыми швами и фиксируют к капсуле сустава и надкостнице в области межбугорковой борозды.

Конец крупноячеистой лавсановой ленты шириной 20 мм фиксируют к клювовидному отростку обвивным лавсановым швом Далее при небольшой наружной ротации плеча корнцангом позади подлопаточной мышцы делают вертикальный канал, через который протягивают ленту сверху вниз Затем ленту перегибают через нижний край подлопаточной мышцы и укладывают в направлении акромиального отростка.

На всем протяжении натянутую лавсановую ленту фиксируют лавсановыми швами к капсуле сустава, короткой головке двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышце Пятью — шестью швами вдоль ленты стягивают капсулу сустава (рис 38, б).

После послойного зашивания раны накладывают на 10—12 дней мягкую повязку Дезо и после снятия ее приступают к лечебной гимнастике.

Пункция плечевого сустава.

Пункцию сустава делают с диагностической и лечебной целью Пунктировать сустав можно с передней, задней или наружной поверхности.

При передней пункции ориентиром является клювовидный отросток Непосредственно под ним после местной анестезии вкалывают иглу, направляя ее между отростком и головкой плечевой кости.

При пункции сустава сзади вкол иглы делают книзу от верхушки акромиального отростка в ямке, образованной контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы Иглу продвигают в направлении клювовидного отростка.

С наружной поверхности пункцию осуществляют из точки, расположенной примерно на 2 см ниже верхушки акромиального отростка (это уровень клювовидного отростка) Если пунктировать непосредственно под верхушкой акромиального отростка, то игла попадает в подакромиальную слизистую сумку.

Артротомия плечевого сустава.

Показанием к операции чаще всего является гнойный артрит Операцию можно осуществить передним и задним доступом, однако задний доступ опасен в связи с возможностью повреждения п axillaris.

Техника передней артротомии В положении больного на спине делают разрез Лангенбека длиной 6—8 см вниз от передней поверхности акромиального отростка После рассечения фасции тупо отделяют небольшой медиальный пучок дельтовидной мышцы (по sulcus deltoideopectoralis делать разрез не рекомендуется, так как здесь проходит v cephalica) и, раздвинув края раны, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия двуглавой мышцы плеча Влагалище рассекают по желобоватому зонду, сухожилие отводят латерально, а медиально оттягивают m. coracobrachialis и короткую головку двуглавой мышцы Рассекают капсулу сустава, причем для более широкого доступа к суставу приходится также рассекать верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы, которое прикрепляется к tubercu-lum. m.in.us и частично к crista tuberculi m.in.oris и под которым лежит сообщающаяся с полостью сустава слизистая сумка.

При наличии гноя в заднем отделе сустава делают контрапертуру Для этого в полость сустава вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава с мягкими тканями В области выпячивания у заднего края дельтовидной мышцы рассекают ткани Как сказано выше, артротомия из заднего доступа сопряжена с опасностью повреждения п axillaris, основной ствол которого проходит на уровне хирургической шейки плеча в поперечном направлении и вступает в задний отдел дельтовидной мышцы При рассечении тканей по выпяченному концу корнцанга эта опасность значительно снижается, поскольку эластичный нерв соскальзывает с корнцанга.

В сустав вводят два катетера (их выводят через кожу вне раны) для обеспечения приточно-отточного промывания его в послеоперационном периоде При такой системе лечения при условии проведения антибактериальной терапии рану зашивают послойно наглухо.