Операция по Свердлову.

Делают крючкообразный разрез длиной 12 см, начиная его над клювовидным отростком и продолжая по sulcus deltoideopectoralis несколько кнаружи от v cephalica.

После обнажения межбугорковой области вскрывают влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и частично рассекают капсулу сустава Сухожилие освобождают от спаек, берут на марлевую ленту и отводят в сторону Из сухожилия короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц выкраивают сухожильно-мышечный лоскут 7x2,5 см с основанием, обращенным к клювовидному отростку (возникший в указанных мышцах дефект заполняют путем перемещения части мышечных волокон малой грудной мышцы) Выкроенный лоскут сшивают в виде трубочки тонким кетгутом При отведении плеча до угла 90° и максимальной наружной ротации обнажают капсулу по внутренней поверхности плечевого сустава.

На 2 см кнутри от малого бугорка плечевой кости дугообразным разрезом длиной 6 см рассекают капсулу сустава и желобоватым долотом в шейке плечевой кости непосредственно под головкой формируют желоб На уровне середины желоба под ним изогнутым шилом образуют канал и проводят через него толстую шелковую или лавсановую нить Этой нитью прошивают вновь образованную связку, укладывают последнюю в желоб и фиксируют к плечевой кости Затем связку сшивают с наружным краем капсулы сустава шелковыми или лавсановыми швами Внутренний край капсулы подшивают к наружному поверх связки по типу двубортной одежды.

Стенки межбугорковой борозды освобождают от надкостницы и перфорируют тонким сверлом, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы укладывают в нее Сухожилие натягивают книзу, подавая плечо вверх, и в таком положении фиксируют его к кости шелковыми или лавсановыми нитями, проведеннными через кость Затем ниже швов сухожилие укорачивают в виде дупликатуры, чтобы обеспечить оптимальное натяжение мышцы На капсулу сустава спереди накладывают кетгутовые швы Рану послойно зашивают наглухо Конечность фиксируют заранее заготовленной гипсовой повязкой типа Дезо с ватно-марлевой подушечкой в подмышечной впадине на 1 мес После снятия гипсовой повязки руку подвешивают на косынке сроком на 10—14 дней и начинают занятия лечебной гимнастикой.

Лавсаносуспензия плеча.

Прототипами лавсаносуспензии плеча являются операции Гендерсона, Гирголава и Фридланда Суть операции Гендерсона (Hen.derson.) заключается в создании двух связок между акромиальным отростком и плечевой костью Обнажают акромиальный отросток и дрелью просверливают горизонтальный канал После временного отсечения мышц от большого бугорка в последнем также просверливают горизонтальный канал Через оба канала проводят взятый на голени трансплантат сухожилия m. peron.eus lon.gus (на половину его ширины) и концы его сшивают с натяжением В настоящее время этот метод не применяют.

.

38 Лавсанопластика при привычном вывихе плеча.

а—лавсаносуспензия; 6 — операция по Локшиной — Жукову.

.

При операции Гирголава «подвешивание» плеча осуществляют с помощью фасциального трансплантата, взятого из широкой фасции бедра Примерно на уровне нижнего конца sulcus in.tertubercularis плечевой кости делают поперечный канал, через который протягивают фасциальную ленту По выходе из канала концы ленты перекрещивают и подшивают к акромиальному и клювовидному отросткам, фиксируя также к капсуле сустава.

Операция Фридланда основана на том же принципе После обнажения акромиального и клювовидного отростков и верхнего отдела плечевой кости, тотчас ниже хирургической шейки по возможности медиальнее в кости просверливают поперечный канал Через последний проводят фасциальную ленту, причем по выходе из канала оба конца ее располагают рядом и подшивают один к акромиальному отростку, другой к клювовидному Прилежащие друг к другу края ленты сшивают между собой, одновременно пришивая к капсуле сустава.

Техника лавсаносуспензии плеча При положении больного на спине под наркозом делают разрез от акромиального отростка по переднему краю дельтовидной мышцы Во избежание травматизации v cephalica разрез далее ведут не по sulcus deltoideopectoralis, а отступя на 1 см кнаружи вдоль волокон дельтовидной мышцы Эту узкую порцию мышц с веной и большой грудной мышцей оттягивают кнутри, а дельтовидную мышцу кнаружи.

Обнажают хирургическую шейку плечевой кости и при максимальной ротации плеча наружу здесь на расстоянии 1 см друг от друга просверливают два отверстия Желательно располагать отверстия не на одном уровне, что создает большую прочность костного мостика между ними Лавсановую ленту крупноячеистой структуры шириной 15—20 мм проводят через сформированный канал в плечевой кости Один конец ленты направляют к акромиальному отростку, другой к клювовидному При отведении плеча под углом 45° концы ленты натягивают и здесь трансоссально фиксируют.

Концы лавсановой ленты по выходе из костного канала в плечевой кости можно располагать параллельно один другому, но лучше с перекрестом Края лент лавсановыми швами сшивают друг с другом и подшивают к капсуле плечевого сустава Это обеспечивает надежное укрепление переднего отдела сустава (рис 38, а).

Следует обратить особое внимание на необходимость формирования костного канала на уровне именно хирургической шейки плечевой кости, а не.

ниже, поскольку такое отклонение от методики операции в силу неблагоприятных биомеханических условий может повлечь за собой рецидив вывиха плеча.

После послойного зашивания раны накладывают заранее изготовленную разрезную гипсовую повязку типа повязки Дезо на 4 нед Через 2—3 дня после операции назначают ритмичное сокращение мышц плеча и плечевого пояса, а по снятии гипсовой повязки активные занятия гимнастикой В первые дни после прекращения иммобилизации рекомендуется укладывать руку на клиновидную подушку Это способствует уменьшению приводящей контрактуры плечевого сустава, что обычно наблюдается.