Операция Вайнштейна.

Принцип операции Вайнштейна заключается в укреплении переднего отдела капсулы сустава путем перемещения кнутри сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и подшиванием ее к капсуле сустава. В этом отношении эта операция напоминает метод Галеацци. Кроме того, В. Г. Вайнштейн удлиняет сухожилие подлопаточной мышцы, рассматривая это как важный момент операции.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы С частью мышечных пучков последней отводят кнутри v cephalica Обнажают клювовидный отросток с прикрепляющимися к нему малой грудной, клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой мышц Для доступа к сухожилию подлопаточной мышцы обычно возникает необходимость хотя бы частично эти мышцы отсечь от клювовидного отростка Позади них лежит сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины с многочисленными ветвями.

.

37 Операция по Вайнштейну при привычном вывихе плеча.

.

.

.

.

.

.

Выделяют сухожилие подлопаточной мышцы, помня, что последняя сверху ограничивает трех- и четырехстороннее отверстия, через которые проходят сосуды и нервы Сухожилие вблизи малого бугорка Z-образно рассекают (рис 37) Рассекают капсулу сустава по межбугорковой борозде Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы извлекают и перемещают кнутри от малого бугорка и кзади от рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы; плечо при этом ротируют наружу Сухожилие длинной головки укладывают на капсулу сустава и подшивают в ее складку лавсановыми швами После этого сухожилие подлопаточной мышцы сшивают с удлинением, а отсеченные в начале операции от клювовидного отростка мышцы подшивают на место.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны и наложением на 4 нед гипсовой повязки типа Дезо Затем функциональное лечение.

Операция Андреева и Бойчева.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают разрез по переднему краю дельтовидной мышцы V cephalica, проходящую в sulcus deltoideopectoralis, вместе с небольшой частью дельтовидной мышцы оттягивают кнутри Обнажают клювовидный отросток и прикрепляющиеся к нему мышцы (т согасо-brachialis, caput brevis т bicipitis, m. pectoralis m.in.or).

По методу Андреева долотом отсекают часть клювовидного отростка с прикрепляющимися к ней только клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы, а по методу Бойчева вместе с последними отсекают еще наружную часть малой грудной мышцы.

Затем с помощью корнцанга формируют канал позади подлопаточной мышцы (осторожно: сосуды подмышечной ямки!) и проводят через него отсеченные мышцы, которые фиксируют вновь к клювовидному отростку чрескостными лавсановыми швами.

После послойного зашивания раны на 4 нед накладывают гипсовую повязку типа Дезо.

Операция по Розенштейну.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции Разрез ведут от клювовидного отростка вниз по дельтовидно-грудной борозде Доступ к суставу осуществляют путем разъединения вдоль волокон дельтовидной мышцы вблизи переднего края ее Сухожильное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча рассекают по желобоватому зонду вдоль межбугорковой борозды Рассекают капсулу плечевого сустава до верхнего края суставной впадины лопатки Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берут на марлевую держалку, оттягивают кверху и кнаружи и отсекают от места прикрепления к tuberculum. supraglen.oidale Сухожилие извлекают из сустава, конец его прошивают по Кюнео шелковой лигатурой, которая служит в дальнейшем проводником-держалкой На капсулу накладывают узловатые кетгутовые швы.

При максимальной наружной ротации плеча над верхним краем подлопаточной мышцы делают небольшой разрез фасции (около 1 см) Через него под подлопаточную мышцу проводят зажим Федорова или корнцанг в направлении сверху вниз, снутри кнаружи При выведении кончика зажима из-под нижнего края подлопаточной мышцы у места прикрепления ее к малому бугорку плеча делают второй разрез длиной около 1 см Захватывают зажимом шелковую нить-держалку и за нее протягивают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в ход, образованный между подлопаточной мышцей и головкой плеча В теле клювовидного отростка просверливают.

канал в направлении сверху вниз Через него в обратном направлении проводят с помощью нити-держалки конец отсеченного сухожилия и фиксируют его к клювовидноплечевои и короткой головке двуглавой мышцы шелковыми швами при умеренном натяжении Послойно накладывают швы Конечность фиксируют гипсовой лонгетой и укладывают на клиновидную подушку По истечении трех недель фиксацию шиной прекращают и назначают массаж и лечебную гимнастику.