Деротационная остеотомия плечевой кости.

При выпадении функции прямых наружных ротаторов (m.m. teres m.in.or, supra- и in.fraspin.atus) плечо тем не менее из положения внутренней ротации может активно выводиться до среднего положения за счет напряжения задней порции дельтовидной мышцы Однако среднее положение не обеспечивает поднесение кисти к лицу.

В свое время Putti для устранения такого дефекта предложил производить в области хирургической шейки плечевой кости остеотомию с поворотом дистального фрагмента наружу Однако, по нашему мнению, после такой деротационной остеотомии активная наружная ротация плеча не восстановится, поскольку при повороте дистального фрагмента кнаружи туда же сместится и область прикрепления дельтовидной мышцы, и последняя как наружный ротатор потеряет свое значение Вместе с тем, если деротацион-ную остеотомию плечевой кости сделать ниже tuberositas deltoidea, то можно рассчитывать на ротационный эффект при напряжении задней порции дельтовидной мышцы.

Положение больного на спине, рука отведена Обе зболивание — наркоз.

Техника операции Доступом по наружному краю двуглавой мышцы в нижней трети продольно рассекают плечевую мышцу и доходят до кости При этом доступе нужно учитывать, что в нижней трети плеча между т brachialis и т brachioradialis проходит лучевой нерв Вместе с тем, если разрез плечевой мышцы проведен не по наружному краю ее, а через мышцу, опасности повреждения лучевого нерва нет Однако в целях безопасности нерв можно взять на резиновую держалку.

В области остеотомии кость освобождают от надкостницы циркулярно и производят поперечный распил кости и поворачивают дистальный фрагмент наружу на 70—80° Отломки скрепляют металлической пластинкой с винтами Рану послойно зашивают.

Иммобилизация конечности обеспечивается заранее изготовленной разрезной гипсовой повязкой или отводящей шиной в положении наружной ротации Функциональное лечение, вначале умеренное, проводится уже с первых дней после операции После сращения отломков — начинают активные занятия лечебной гимнастикой.

Операции при привычном вывихе плеча.

Привычный вывих плеча возникает, как правило, в результате недостаточной и кратковременной иммобилизации после травматического (первичного) вывиха Лечение при привычном вывихе только оперативное Почти все многочисленные методы операции направлены на укрепление в основном переднего отдела капсулы сустава Однако предложен также ряд методов, в основе которых лежит создание костного внутрисуставного препятствия вывиху головки, но такие методы в настоящее время не находят применения.

К наиболее простым методам операции следует отнести способ Галеацци.

Операция по Галеацци.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают слегка дугообразный разрез кожи от акромиального отростка по переднему контуру дельтовидной мышцы Далее разрез ведут не строго по sulcus deltoideopectoralis, где проходит v cephalica, а отступя несколько кнаружи, чтобы оттянуть вену вместе с небольшой частью мышцы Находят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, ориентируясь на межбугорковую борозду Руку максимально отводят и, сильно натянув сухожилие в дистальном направлении, подшивают его шелком к капсуле или чрескостно в области межбугорковой борозды.

В течение 6 нед осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой Несмотря на простоту операции, она не получила распространения в связи с частыми случаями рецидива.