1 Принципы операции на сухожилиях и мышцах лавсанопластика.

К оперативным вмешательствам на сухожильно-мышечном аппарате относятся: тенолиз, шов сухожилия, тенотомия, удлинение и укорочение сухожилия, замещение дефекта сухожилия, пересадка сухожилий.

Простейшим видом сухожильно-мышечной пластики является тенотомия. Ее чаще всего производят при различных видах укорочения сухожилия с целью удлинения его. Считают, что впервые такую операцию на ахилловом сухожилии сделал An.tyllus в конце III века нашей эры Внедрение этой операции в России осуществлено Н И Пироговым (1841), который провел глубокие исследования, касающиеся регенерации ахиллова сухожилия после тенотомии Ахиллово сухожилие до сих пор остается наиболее частым объектом этой операции.

Помимо тенотомии, при миогенной контрактуре нередко прибегают к миотомии. Это вмешательство обычно производят на мышцах с коротким сухожилием, например на приводящих мышцах бедра в области бедренно-промежностной складки Миотомия, как и тенотомия, может быть закрытой (подкожной) или открытой.

Сухожильно-мышечная пластика имеет целью: замещение утраченной функции парализованной мышцы полноценной мышцей путем пересадки последней или части ее, а также путем перемещения мышцы без изменения точек ее прикрепления; усиление функции двусуставной мышцы в направлении одного сустава путем исключения из сферы ее действия другого сустава [например, операция Эггерса—перемещение точек прикрепления сгибателей голени с большеберцовой и головки малоберцовой костей на мыщелки бедра при спастическом параличе (см. с 230)].

Обезболивание при сухожильно-мышечной пластике применяют всех видов: местное, внутрикостное, общее Характер его связан, прежде всего, с объемом и локализацией оперативного вмешательства, а также с возрастом больного и его общим состоянием.

Тенолиз.

Тенолиз — выделение сухожилия из рубцов. Эту операцию производят при наличии рубцового спаяния сухожилий после ранения конечности, чаще на кисти и предплечье, реже на голени и бедре. К тенолизу прибегают при ишемической контрактуре кисти, причем в данном случае это вмешательство является лишь первым моментом операции, второй момент сводится к пересадке сухожилий сохранившихся мышц на дистальные отделы глубокого сгибателя пальцев (операция Эпштейна—Розова и др.) Во избежание рецидива спаяния сухожилий после тенолиза делались попытки изоляции их от окружающих рубцовых тканей различными ауто-, алло- и ксенотканями (свободный листок фасции и др.) В последнее время начали применять прокладку из тонкого пленочного полимерного материала фторопласта-4, полиэтилена или силикона, однако и это дает лишь временный эффект.

Сухожильный шов.

Сухожильный шов — метод восстановления целости поврежденного сухожилия. При наложении шва на сухожилие стремятся обеспечить условия для сращения сухожилия без грубого рубца Предложено значительное число методов сухожильного шва (рис 1) Выбор шва должен быть индивидуаль-.

1 Методы сухожильного шва.

а—Ланге; б — Кюнео; в — Блоха и Бонне; г — Казакова; д—Розова; е — Беннела; ж — Долецкого — Пугачева.

.

.

.

ным в зависимости от характера повреждения сухожилия, срока, прошедшего с момента травмы, профессии и возраста больного. В качестве шовного материала применяют тонкий шелк, но лучше использовать тонкий капрон или лавсан. Для фиксации проксимального отрезка сухожилия при адаптирующем шве Беннела используют металлическую нить, а при шве Долецкого — Пугачева — капроновую нить.

При восстановлении поврежденных сухожилий применяют первичный шов — в первые часы после травмы, ранний вторичный шов — в сроки от 2 нед до 1'/2 мес. после травмы, поздний вторичный шов — в сроки от 2 мес. до нескольких лет после травмы (В И Розов).