Операции при крыловидной лопатке.

Деформация под названием «крыловидная лопатка» образуется при параличе передней зубчатой мышцы Эта мышца начинается от боковой поверхности верхних 8 ребер, проходит впереди лопатки с подлопаточной мышцей и прикрепляется к позвоночному краю лопатки При сокращении мышца смещает лопатку вниз и вперед и прижимает к грудной клетке.

.

.

.

.

34 Операции при крыловидной лопатке.

а — по Замтеру; б — по Мовшовичу (1 — первый вариант; 2 — второй вариант).

вертебральный край ее, поэтому при параличе мышцы (ее иннервирует п thoracalis lon.gus) и развивается крыловидная лопатка Это наблюдается при травме плечевого сплетения, при нейроинфекции.

Прежде чем ставить вопрос об оперативном лечении больного с крыловидной лопаткой, нужно убедиться в безуспешности консервативного лечения Операции при этой деформации применяют двух типов: функциональные и стабилизирующие При функциональных операциях осуществляют пересадку мышц, берущих на себя функцию парализованной передней зубчатой мышцы, а при стабилизирующих — лопатку фиксируют к ребрам, после чего она уже не может принимать участия в сложной комбинации движений плечевого пояса.

Пересадка большой грудной мышцы на нижний угол лопатки по Замтеру.

Положение больного на спине с отведенной верхней конечностью Обезболивание — нарко з.

Техника операции Делают дугообразный разрез по нижнему краю большой грудной мышцы, переходящий частично на дельтовидную область и направляющийся кнутри параллельно и несколько ниже ключицы (рис 34, а) По рассечении собственной фасции освобождают тупо сначала нижний край большой грудной мышцы, а затем, отведя крючками кожно-фасциальный лоскут кнутри и вверх, выявляют границу между ключичной и реберной частями большой грудной мышцы и по этой границе мышцу, в том числе ее сухожилие, тупо разделяют.

Для доступа к сухожилию нужно оттянуть кнаружи дельтовидную, а кнутри — двуглавую мышцу В этот момент следует быть особенно внимательным, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки, проходящий позади дистального отдела большой грудной мышцы, и v cepalica, лежащую к sulcus deltoideopectoralis Нижнюю часть сухожилия мышцы отсекают от плечевой кости.

Затем руку максимально отводят, приближая таким образом нижний угол лопатки к ране, и фиксируют к его вертебральному краю отсеченную часть сухожилия большой грудной мышцы Однако это сделать нелегко, так как длина пересаживаемой мышцы с сухожилием невелика Кроме того, пересад-.

ка мышцы на угол лопатки, а не на средний отдел позвоночного края ее в функциональном отношении недостаточно оправдана.

Операция Чевса Chaves в отличие от Sam.ter предложил использовать силу малой грудной мышцы для устранения крыловидной деформации лопатки Принцип операции сводится к отсечению мышцы от клювовидного отростка, повороту ее в горизонтальное положение, удлинению за счет фасциального трансплантата из широкой фасции бедра и фиксации к позвоночному краю лопатки Эта операция, на наш взгляд, недостаточно физиологична, поскольку поворот малой грудной мышцы из косовертикаль-ного положения в горизонтальное (а это необходимо для осуществления новой функции мышцы!) практически невозможен, так как при этом будут нарушены питающие сосуды и нервы мышцы, вступающие в нее с задней поверхности в верхнем отделе Пересадка же денервированной мышцы бессмысленна.