I общая часть.

Ортопедические операции требуют от хирурга особого подхода. Оперируя больного, ортопед, чтобы получить доступ к какому-либо образованию на конечностях или позвоночнике, должен пройти в большинстве случаев через массив мышц, между которыми расположены крупные сосуды и нервы. Отклонение от намеченного пути, а еще хуже незнание анатомических взаимоотношений тканей может привести к тяжелым осложнениям. Ортопед обязан хорошо знать хирургическую анатомию не только опорно-двигательного аппарата, но и прилегающих областей (груди, живота, позвоночного канала), поскольку современная ортопедия вышла далеко за рамки классической ортопедии, действия которой с современных позиций представляются узкими. В подтверждение этого достаточно назвать такие операции, как вмешательства на телах позвонков по существу на протяжении всего позвоночного столба с доступом через плевральную и брюшную полости, забрюшинное пространство, через позвоночный канал, внутритазовые вмешательства на тазобедренном суставе, реконструктивные операции на грудной клетке и т д. Современная ортопедия и травматология — это большая хирургия.

Ортопедические операции требуют соблюдения особой асептики, поскольку кости, суставы и другие ткани весьма чувствительны к инфекции. Это положение еще более усугубляется при использовании искусственных пластических или фиксирующих материалов (металлических конструкций, изделий из полимеров). При проведении операции сразу же после рассечения кожи необходимо к краям ее фиксировать марлевые или лучше полотняные салфетки, которые на протяжении операции в зависимости от длительности ее необходимо менять 2—3 раза.

Лабораторией полимеров Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова создана специальная липкая асептическая пленка для подготовки операционного поля ОПАЛ — ЦИТО, которую наклеивают на обработанную антисептическим раствором кожу операционного поля, и через пленку проводят разрез кожи, а пленка на протяжении всей операции оказывается фиксированной вокруг операционной раны, надежно отграничивая последнюю от окружающей кожи Уместно также напомнить, что с целью соблюдения высокой степени асептики оперирующая бригада хирургов и операционная сестра в течение операции должны несколько раз обрабатывать руки (перчатки) антисептическим раствором, а перед наиболее ответственным моментом операции сменить перчатки.

Во избежание септических осложнений, помимо строжайшего соблюдения асептики, необходимо в высшей степени бережное отношение к тканям Рассечение их должно проводиться хорошо отточенным инструментом. Нельзя разминать ткани или допускать их высушивание Часть операционной раны, где хирург в данный момент не манипулирует, должна быть закрыта (тампонирована) салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

Послеоперационная гематома—это благоприятная почва для развития инфекции Недопущение образования гематомы — ответственная задача хирурга. В свое время для оттока крови из раны между краями ее вводили резиновый выпускник. Это давало известный эффект, однако в глубине раны гематома все же образовывалась. Теперь во всем мире для профилактики образования гематомы применяют систему активной аспирации крови из операционной раны. Для этого до наложения швов в нее вводят пластмассовый катетер диаметром 3 мм с боковыми перфорациями, выводят его через прокол кожи вблизи раны и соединяют с емкостью, в которой поддерживается отрицательное давление (дозированный вакуум) В лаборатории полимеров ЦИТО для этой цели создан автономный отсасыватель из полимерных материалов, который работает без какого-либо дополнительного источника энергии. Отсасыватель ЦИТО снабжен клапанной системой, препятствующей обратному току жидкости в рану даже при сжатии гофрированного баллона отсасывателя.