Операции, ограничивающие амплитуду движений суставов.

К операциям, ограничивающим амплитуду движений суставов, относятся артрориз, тенодез и лавсанодез.

Артрориз — костнопластическая операция, которую делают при паралитических деформациях стопы (см. с 280). Суть ее состоит в создании костного ограничителя на задней или передней поверхности голеностопного сустава. При заднем артроризе (по Чаклину, Кемпбеллу) трансплантат, введенный в пяточную кость и упирающийся верхним концом в заднюю поверхность большеберцовой кости, ограничивает сгибание (отвисание) стопы. При переднем артроризе, применяющемся при пяточной стопе, трансплантат вводят в таранную кость (по Путти) или приподнимают головку таранной кости так, чтобы при разгибании стопы шейка ее упиралась в большеберцовую кость (по Митбрейту, см с 292) Задний и передний артрориз стопы по Путти, Кемпбеллу и Чаклину в настоящее время.

.

456 17 Шарнирно-дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна.

Объяснение в тексте.

.

практически не применяются, поскольку после этой операции часто возникают боли и наблюдается рецидив деформации вследствие резорбции трансплантата (рис 18, а, б).

Тенодез — это операция, проводимая с использованием периферических отрезков сухожилий парализованных мышц, которые закрепляются трансоссально и ограничивают амплитуду движения сустава (см. с 280) Тенодез дает часто рецидив, поэтому в настоящее время не используется.

Лавсанодез — широко распространенная операция, выполняемая с применением специальных лавсановых лент (см. с 281).

Резекция сустава.

Резекция сустава — это операция, которую осуществляют и в качестве самостоятельного вмешательства и в качестве первого момента артродеза, артропластики, эндопротезирования.

Как самостоятельную операцию резекцию сустава производят чаще всего при гнойных поражениях его, туберкулезе. При гнойном деструктивном артрите после вскрытия сустава удаляют по возможности все нежизнеспособные ткани, в сустав вводят катетеры. Через один из них постоянно орошают рану антибиотиками или антисептическими растворами, а другой служит для оттока содержимого.

В свое время, когда медицина не имела мощных антибактериальных средств борьбы с туберкулезом, при туберкулезном поражении суставов (локтевого, коленного) были распространены методы экономной внесуставной резекции суставов, которая проводилась экстракапсулярно без вскрытия сустава (П. Г. Корнев и др.)..

Артродезирующие операции.

Артродез — операция, имеющая целью создать неподвижный сустав, анкилоз. Различают внутрисуставной, внесуставной и комбинированный артродез. В настоящее время чаще всего делают комбинированный вне- и внутрисуставной артродез.

Показания к операции: в основном резко выраженный болевой деформирующий артроз различной этиологии, болтающийся паралитический сустав и др..

.

18.

Артрориз стопы.

а—задний по Чаклину (с передним.

тенодезом); б — передний по Путги.

.

.

Принцип операции сводится к вскрытию сустава, экономной резекции суставных концов и сопоставлению их в функционально выгодном положении. Для лучших условий консолидации на сопоставляемых поверхностях костей долотом делают зарубки Следующий момент — экстраартикулярная часть операции. В зависимости от условий с целью внесуставной костной пластики используют обычно свободный костный трансплантат, взятый из гребня подвздошной кости или (при артродезе тазобедренного сустава) из большого вертела или близлежащего участка подвздошной кости.

Далее следует стабилизация сопоставленных костей. В прежние времена артродез всегда завершали наложением гипсовой повязки. Однако в связи с внедрением в практику различных фиксаторов и конструкций надежную стабилизацию отломков все чаще осуществляют с их помощью, освобождая больного от необходимости долгое время находиться в гипсовой повязке, что имеет важное значение для функции других суставов и мышц.

Важным этапом в усовершенствовании методов артродеза явилось внедрение в травматолого - ортопедическую практику специальных компрессионных аппаратов для артродеза различных суставов (аппарата Сиваша, Гришина и др.) и компрессионно-дистракционных аппаратов для остеосинтеза (см. с 265) С помощью этих аппаратов осуществляют компрессионный артродез, при котором консолидация наступает в более короткие сроки и не требуется гипсовой иммобилизации.

Применение компрессионно-дистракционного метода позволило Г. А. Илизарову разработать удлиняющий артродез коленного сустава. Метод удлиняющего артродеза без применения аппарата известен давно. Его используют, в частности, при артродезе тазобедренного и коленного суставов Суть его состоит или в низведении бедра при патологическом вывихе и внедрении в обработанную вертлужную впадину большого вертела (см. с 201) или в костнопластическом варианте применительно к коленному суставу (см. с 265).

Однако метод удлиняющего артродеза с применением компрессионно-дистракционных аппаратов — это совершенно новый оригинальный принцип получения анкилоза с одновременным удлинением конечности. Как указывает автор, удлиняющий артродез коленного сустава, может быть проведен открытым и закрытым способом. В первом случае сначала делают экономную резекцию суставных концов, после чего накладывают компрессионно-дистракционный аппарат по общим правилам. В течение 10—15 дней осуществляют компрессию, а затем аппарат переводят на режим дистракции, осуществляя ее постепенно (не более 1 мм в сутки) Образующийся костный регенерат обеспечивает достижение необходимого удлинения конечности.