Операции при болезни Бааструпа.

В основе болезни Бааструпа лежат дегенеративные изменения в межостистой связке lv—Si Как правило, изменения развиваются на фоне диспла-зии пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно выражающейся в sacrum. acutum. У больного при этом отмечаются сглаживание поясничного лордоза и углубление пояснично-крестцового лордоза В результате остистые отростки V поясничного и I крестцового позвонков сближаются, как бы раздавливая, перетирая межостистую связку, которая постепенно подвергается дегенерации Дело доходит до того, что между остистыми отростками остатки связки исчезают и развивается межостистый неоартроз, движения в котором резко болезненны Процесс этот, естественно, не изолированный, он охватывает и другие элементы позвоночника, протекает в комплексе с остеохондрозом и спондилоартрозом.

При клиническом исследовании больного отмечается резкая боль в области межостистого промежутка при разгибании позвоночника и при пальпации На рентгенограмме отчетливо видно сближение остистых отростков, соприкосновение их и даже расширение соприкасающихся поверхностей («целующиеся остистые отростки») При отсутствии эффекта консервативного лечения (физиотерапевтические процедуры и пр ) иногда приходится прибегать к операции.

Положение больного на животе с валиком, уменьшающим лордоз Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия.

Резекция остистого отростка Эта нетяжелая операция показана пожилым больным Разрезом вдоль остистых отростков от Lin. до 8ц позвонков достигают остистых отростков V поясничного и I крестцового позвонков Распатором отделяют мышцы от них Кусачками Люэра скусывают остистый отросток V поясничного позвонка Сшивают между собой паравертеб-ральные мышцы так, чтобы они заполнили промежуток между остистыми отростками Lrv—Si позвонков Рану зашивают послойно Иммобилизации не требуется.

Межостистый остеосинтез Эта операция, помимо устранения болей, связанных с межостистым неоартрозом, стабилизирует пояснично-крестцовый сегмент позвоночника.

Техника операции После обнажения остистых отростков Lv и Si позвонков кусачками или долотом сбивают соприкасающиеся края их В образовавшийся дефект внедряют ауто- или аллотрансплантат, который обрабатывают таким образом, чтобы он плотно вошел между остистыми отростками и не смещался в стороны В момент введения трансплантата увеличивают сгибание позвоночника, затем позвоночник разгибают и трансплантат ущемляется (рис 178, б) Над трансплантатом и остистыми отростками плотно ушивают мышцы Швы на кожу После снятия швов на 2'/2—3 мес накладывают гипсовый корсет Эта операция показана больным молодого и среднего возраста.

Пластика надостистой связки см с 321.

Резекция поперечного отростка при односторонней сакрализации V поясничного позвонка.

Нередко сакрализация, особенно односторонняя, V поясничного позвонка вызывает появление пояснично-крестцовых болей Они носят корешковый характер с иррадиацией в ногу, а иногда локальный Это чаще наблюдается в тех случаях, когда между поперечным отростком и крестцом или крылом таза образуется неоартроз.

.

.

.

.

179 Трансверзэктомия V поясничного позвонка при сакрализации по Путти и Скальетти.

а—разрез кожи; 6—резецирован край гребня подвздошной кости, пунктиром указана граница резекции поперечного отростка.

.

Клинические проявления этой аномалии развития, как правило, не отмечаются у детей, а появляются в возрасте старше 35—40 лет Боли связывают, с одной стороны, с развитием деформирующего артроза в неоартрозе, а с другой — с сужением межпозвоночного отверстия на стороне сакрализации и более ранним развитием здесь явлений спондилеза и остеохондроза.

Показания к операции — пояснично-крестцовые боли, связанные с сакрализацией V поясничного позвонка.

Положение больного на животе Обезболивание — интубационный наркоз.

Техника операции по Путти и Скальетти Делают разрез вдоль остистых отростков от уровня II поясничного до I крестцового позвонка и загибают его латерально так, чтобы он пересек крестцово-подвздошное сочленение (рис 179, а).

Поперечный отросток V поясничного позвонка труднодоступен, так как прикрыт толстым слоем мышц — разгибателем спины и задним отделом крыла подвздошной кости После рассечения собственной фасции поясничной области приходится с помощью широкого распатора отделять мышцы от остистых отростков и дужек поясничных позвонков и оттеснять их кнаружи После этого в глубине пояснично-крестцовой области удается прощупать поперечный отросток V поясничного позвонка.

Однако доступ к нему закрыт задним отделом крыла подвздошной кости Прямым долотом сбивают его, и тогда можно манипулировать на поперечном отростке С помощью изогнутого распатора отросток скелетируют, помня при этом, что непосредственно впереди него проходят IV и V корешки спинного мозга Хирург должен быть предельно осторожным.

Подведя под отросток элеваторы, долотом отсекают его (рис 179, б) Фиксировать отделенный для доступа к отростку задний участок крыла подвздошной кости нет необходимости (его удаляют) В рану необходимо ввести катетер для активного отсасывания гематомы Накладывают послойные швы Иммобилизации не требуется Больного укладывают на постель со щитом на 4 нед.