Ламинэктомия.

Ламинэктомия — вскрытие позвоночного канала из заднего доступа путем резекции остистых отростка и пластинки (lam.in.a) дужки позвонка Это срединная Ламинэктомия Помимо этого, производят гемиламинэктомию, когда резецируют остистый отросток и лишь половину пластинки дужки позвонка Наконец, в некоторых случаях, когда возникает необходимость более широкого доступа к содержимому позвоночного канала, производят расширенную ламинэктомию с резекцией, помимо остистого отростка и пластинки дужки, одного или обоих межпозвоночных суставов Однако при этом возникает нестабильность позвоночника и операция обязательно должна быть закончена спондилодезом.

Показания к операции: декомпрессия спинного мозга при травмах, опухолях Кроме того, операция используется как доступ для вправления компрессионно-оскольчатых переломов и переломовывихов позвонков, как доступ для удаления опухолей, расположенных в позвоночном канале, а также для удаления грыжи диска, как один из компонентов клиновидной резекции позвоночника при исправлении деформации его.

Инструментарий: помимо общехирургического и ортопедического инструментария, нейрохирургический набор.

Положение больного на боку с согнутым позвоночником; при операции на шейном отделе голову фиксируют в положении больного на животе.

Обезболивание — предпочтительно эндотрахеальный наркоз, хотя операцию можно произвести и под местной инфильтрационной анестезией.

Техника операции Производят продольный разрез по срединной линии на уровне соответствующих остистых отростков (например, при удалении грыжи диска на уровне liv —Lv разрез делают над остистыми отростками этих позвонков) Рассекают грудопоясничную фасцию и надости-стую связку От остистых отростков и дужек с обеих сторон субпериосталь-но отделяют мышцы и удерживают их ранорасширителем.

Далее рассекают межостистую связку, соответствующую уровню грыжи диска, и кусачками удаляют 1—2 остистых отростка Затем кусачками осторожно резецируют пластинку дужки справа или слева, или с обеих сторон Также кусачками резецируют желтую связку После этого появляется возможность пальнаторно определить локализацию грыжи диска Специальным шпателем с грыжевого выпячивания осторожно смещают корешок и крестообразно рассекают капсулу грыжи При помощи специального инструмента захватывают выпавший фрагмент диска и удаляют его Необходим.

3полный гемостаз (электрокоагуляция, воск) Если стабилизация позвоночника не требуется, рану зашивают послойно наглухо.

Однако если имеет место нестабильность позвоночника, необходимо сразу же сделать спондилодез Возможен как задний спондилодез, так и межтеловой из заднего доступа по Кловарду Из методов заднего спондило-деза в такой ситуации наиболее показан метод Босворта (см с 329).

Операции при краниовертебральной нестабильности.

Краниовертебральная нестабильность возникает в результате перелома чаще всего зуба II шейного позвонка со смещением или транслигаментозного вывиха атланта, или перелома корней дужки II шейного позвонка, или, наконец, врожденного несращения зуба с телом Си — os odon.toideum..

Больные с краниовертебральной нестабильностью отмечают боли при поворотах головы, часто иррадиирующие в затылок, явления гиперестезии, головную боль Одна наша больная при краниовертебральной нестабильности в результате несращения зуба II шейного позвонка при повороте головы влево сразу теряла сознание Следовательно, при этой патологии, помимо имеющихся клинических проявлений, всегда существует опасность смещения вышележащего позвонка с вытекающими из этого тяжелыми последствиями— повреждением спинного мозга и позвоночных артерий.

Стабилизацию верхнешейного сегмента позвоночника осуществляют в зависимости от характера поражения верхних шейных позвонков и возможностей хирурга путем заднего окципитоспондилодеза или переднего спондилодеза.