
- •Предисловие.
- •I общая часть.
- •1 Принципы операции на сухожилиях и мышцах лавсанопластика.
- •Тенолиз.
- •Сухожильный шов.
- •Тено-миотомия, удлинение и укорочение сухожилий.
- •Тенодез.
- •Сухожильно-мышечная пластика. Общие принципы пересадки мышцы.
- •Раздельная пересадка головок мышц.
- •Перемещение мышц без изменения точек их прикрепления.
- •Лавсанопластика.
- •2 Принципы операции на костях.
- •Остеотомия.
- •Трепанация кости.
- •Резекция кости.
- •Костная пластика.
- •Декортикация.
- •Костная пластика по Фемистеру.
- •Костная пластика скользящим трансплантатом по Хахутову.
- •Интрамедуллярная костная пластика.
- •Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину.
- •Костная пластика по типу «вязанки хвороста» по Волкову.
- •Принципы остеосинтеза с применением металлических и других конструкций.
- •Интрамедуллярный остеосинтез.
- •Накостный остеосинтез.
- •Чрезкостный компрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •Принципы уравнивания длины конечности.
- •3 Принципы операции на суставах.
- •Корригирующие операции при деформациях суставов.
- •Операции, ограничивающие амплитуду движений суставов.
- •Резекция сустава.
- •Артродезирующие операции.
- •Артропластика.
- •Проблема пересадки аллопластических суставных концов и суставов.
- •Эндопротезирование суставов.
- •II операции на шее и верхней конечности. Краткий анатомический очерк шеи и верхней конечности.
- •4 Операции на шее. Оперативное лечение мышечной кривошеи.
- •Миотомия передней лестничной мышцы.
- •Удаление шейного ребра.
- •«Цервикализация» верхних грудных позвонков при синдроме Клиппеля—Фейля.
- •5 Операции на надплечье. Оперативное лечение вывихов ключицы.
- •Операции при вывихе грудинного конца ключицы.
- •Операции при вывихе акроминального конца ключицы.
- •Операции при высоком стоянии лопатки (болезнь Шпренгеля).
- •Операции при крыловидной лопатке.
- •Пересадка большой грудной мышцы на нижний угол лопатки по Замтеру.
- •Миолавсанотранспозиция большой грудной мышцы на позвоночный край лопатки.
- •Костнопластическая фиксация позвоночного края лопатки к ребрам по Куслику.
- •6 Операции на плечевом суставе. Операции при параличе мышц области плечевого сустава. Пересадка трапециевидной мышцы на плечо.
- •Пересадка клювовидно-плечевой и короткой головки двуглавой мышц на акромиальный отросток по Заноли.
- •Пересадка большой круглой мышцы при параличе наружных ротаторов плеча.
- •Деротационная остеотомия плечевой кости.
- •Операции при привычном вывихе плеча.
- •Операция по Галеацци.
- •Операция Вайнштейна.
- •Операция Андреева и Бойчева.
- •Операция по Розенштейну.
- •Операция по Свердлову.
- •Лавсаносуспензия плеча.
- •Лавсанопластика по Локшиной — Жукову.
- •Пункция плечевого сустава.
- •Артротомия плечевого сустава.
- •Резекция плечевого сустава.
- •Артродез плечевого сустава.
- •Артропластика плечевого сустава.
- •Замещение проксимального конца плечевой кости.
- •Эндопротезирование плечевого сустава.
- •7 Операции на плече. Основные доступы на плече.
- •Операции при разрыве сухожилий двуглавой мышцы.
- •Операция при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
- •Операция при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы.
- •Остеотомия плечевой кости.
- •Операции при ложном суставе плечевой кости.
- •Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину.
- •Закрытый внеочаговый компрессионный остеосинтез.
- •8 Операции на локтевом суставе. Основные доступы к локтевому суставу.
- •Транспозиция сгибателей кисти на метафиз плечевой кости по Стейндлеру.
- •Удаление локтевой слизистой сумки.
- •Пластика лучевой кольцевидной связки.
- •Пункция локтевого сустава.
- •Артротомия локтевого сустава.
- •Оперативное устранение контрактуры локтевого сустава.
- •Закрытая мобилизация локтевого сустава с применением аппарата Волкова—Оганесяна.
- •Открытая мобилизация локтевого сустава (артролиз).
- •Артропластика локтевого сустава.
- •Фасциопластическая артропластика.
- •Открытая мобилизация сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата.
- •Эндопротезирование локтевого сустава. Тотальное Эндопротезирование.
- •Эндопротезирование головки лучевой кости.
- •9 Операции на предплечье. Доступы к костям предплечья.
- •Устранение пронационной контрактуры предплечья.
- •Смещение сгибателей кисти.
- •Операции при ишемической контрактуре Фолькмана.
- •Остеотомия костей предплечья.
- •Резекция костей предплечья. Резекция обеих костей предплечья.
- •Операция при радиоульнарном синостозе.
- •Операции при ложном суставе костей предплечья.
- •Костнопластическая операция при ложном суставе костей предплечья.
- •Металлоостеосинтез костей предплечья.
- •Остеосинтез локтевого отростка при ложном суставе его.
- •Чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами.
- •10 Операции при заболеваниях и последствиях повреждений мягких тканей кисти и пальцев. Операции при ганглиях суставной капсулы и сухожильных влагалищ.
- •Операции при контрактуре Дюпюитрена.
- •Сухожильно-мышечная пластика при параличе лучевого нерва.
- •Операция по Джанелидзе.
- •Операция по Пертесу.
- •Операции при стенозирующих лигаментитах. Операции при стенозирующем лигаментите тыльной связки запястья (болезнь де Кервена).
- •Операции при стенозирующем лигаментите кольцевидных связок.
- •Операция при стенозирующем лигаментите ладонной поперечной связки запястья (синдроме запястного канала).
- •Операции при застарелых повреждениях сухожилий.
- •Операции при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев.
- •Операции при застарелых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев.
- •11 Операции при заболеваниях и последствиях повреждений костей кистевого сустава и кисти. Операции при неправильно сросшихся переломах лучевой кости и костей кисти.
- •Артродезирующие, операции на кистевом суставе.
- •Субтотальный артродез запястья.
- •Артродез лучезапястного сустава по Брокману.
- •Цилиндрическая костная аутопластика по Ашкенази.
- •Тотальный артродез кистевого сустава.
- •Операции при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости кисти.
- •Костная аутопластика кортикальным трансплантатом.
- •Костная аутопластика губчатым аутотрансплантатом.
- •Резекция шиловидного отростка лучевой кости (стилоидэктомия).
- •Эндопротезирование ладьевидной кости силиконовым эндопротезом.
- •Операции при асептическом некрозе полулунной кости (болезнь Кинбека).
- •Полулунно-лучевой артродез по Ашкенази.
- •Транспозиция головчатой кости по Кранеру.
- •Эндопротезирование полулунной кости силиконовым эндопротезом.
- •Операции при ревматоидной кисти. Атропластика пястно-фаланговых суставов по Гришину.
- •Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов силиконовыми протезами.
- •Операции на I пальце кисти.
- •Операция при привычном вывихе I пальца.
- •Артродез I пястно-запястного сустава.
- •Операции при нарушении оппозиции I пальца кисти.
- •Восстановительные операции при дефектах I пальца.
- •III операции на нижних конечностях. Краткий анатомический очерк нижней конечности.
- •12 Операции на костях и суставах таза. Артродез крестцово-подвздошного сустава по Смит-Петерсену.
- •Остеосинтез лобковых костей.
- •Двусторонняя надацетабулярная экстензионная компенсаторная остеотомия таза по Вильсону.
- •Оперативное лечение кокцигодинии.
- •13 Операции на мышцах, сухожилиях и нервах области тазобедренного сустава. Теномиотомия приводящих мышц бедра.
- •Операции при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава.
- •Подкожная тенотомия портняжной мышцы.
- •Удлинение сгибателей бедра по Тихонову.
- •Операция Фосса.
- •Миопластическое замещение парализованных ягодичных мышц.
- •Пересадка m. Iliopsoas на большой вертел (операция Мастарда).
- •Операция Обера.
- •Операция Чаклина.
- •Миолавсанотранспозиция мышц спины на бедро.
- •Операции при паралитическом вывихе бедра.
- •Операция по Зацепину.
- •Лавсанопластика связки головки бедренной кости по Мовшовичу.
- •Операция Чаклина.
- •Операция при «щелкающем бедре».
- •Резекция запирательного нерва.
- •Внутритазовая резекция запирательного нерва по Зелигу—Чендлеру.
- •Внетазовая резекция запирателыюго нерва по а с Вишневскому.
- •14 Операции на тазобедренном суставе. Доступы к тазобедренному суставу.
- •Доступ Олье — Мэрфи — Лексера.
- •Доступ Бойчева.
- •Доступ Мовшовича.
- •Доступ Смит-Петерсена и Смит-Петерсена—Зейфарта.
- •Доступ Матье—Вредена.
- •Доступ Лангенбека.
- •Доступ Мура — Джибсона — Каплана.
- •Внутритазовый доступ Чаклина.
- •Пункция тазобедренного сустава.
- •Артротомия тазобедренного сустава.
- •Резекция тазобедренного сустава.
- •Остеотомии вертельной области бедра при деформациях тазобедренного сустава.
- •Углообразная остеотомия по Рэпке.
- •Углообразная остеотомия по Крюку.
- •Клиновидная остеотомия.
- •Поперечная остеотомия.
- •Реконструктивная остеотомия с транспозицией бедра по Коржу.
- •Остеотомия по Мак-Маррею.
- •Операции при врожденном вывихе и подвывихе бедра.
- •Операция по Заградничеку.
- •Операция по Колонна.
- •Операция по Волкову.
- •Реконструкция крыши всртлужной впадины.
- •Операция Дега.
- •Операция Солтера.
- •Реконструкция надацетабулярной области по Коржу.
- •Остеотомия таза по Киари.
- •Операция при застарелом юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости по Коржу.
- •Реконструктивные операции на тазобедренном суставе при патологическом вывихе с удалением головки бедра.
- •Операция по Уитмену.
- •Операция по Колонна.
- •Операция по Эпископе.
- •Операция по де Пальма.
- •Операция по Фишкину.
- •Артродез тазобедренного сустава.
- •Комбинированный вне- внутрисуставной артродез тазобедренного сустава.
- •Артродез тазобедренного сустава по Шнейдеру.
- •Артродез тазобедренного сустава по Умярову.
- •Артродез при патологическом вывихе бедра по Мовшовичу.
- •Закрытый артродез тазобедренного сустава по Илизарову.
- •Артропластика тазобедренного сустава.
- •Эндопротезирование тазобедренного сустава.
- •Эндопротезирование головки бедренной кости металлическим колпачком Смит-Петерсена.
- •Эндопротезирование головки и шейки бедренной кости.
- •Эндопротезирование эндопротезом Мура — цито.
- •Эндопротезирование шарнирным протезом Мовшовича.
- •Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша.
- •Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальным металлополимерным эндопротезом Мовшовича.
- •Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами Чанли, Мак-Ки — Феррара, Мюллера, Полди — Чеха.
- •15 Операции на бедре. Доступы к бедренной кости.
- •Трепанация бедренной кости.
- •Остеотомия бедренной кости.
- •Операции при ложном суставе бедренной кости.
- •Уравнивание длины бедра. Удлинение бедра.
- •Укорочение бедра.
- •16 Внесуставные операции в области коленного сустава. Операции на мышцах и сухожилиях области коленного сустава. Восстановление сухожилия четырехглавой мышцы.
- •Восстановление связки надколенника.
- •Пересадка сгибателей голени на надколенник.
- •Пересадка сгибателей голени на мыщелки бедра (операция Эггерса).
- •Операции при привычном вывихе надколенника.
- •Операция Крогиуса.
- •Операция Фридланда.
- •Операция Волкова.
- •Ректоаддукторная лавсанопластика по Мовшовичу.
- •Операции при бурситах области коленного сустава.
- •Устранение деформаций коленного сустава.
- •Устранение сгибательной контрактуры коленного сустава бескровными методами.
- •Устранение разгибательной контрактуры коленного сустава.
- •Устранение варусной и вальгусной деформации коленного сустава.
- •Устранение gen.U recurvatum..
- •17 Операции на коленном суставе. Пункция коленного сустава.
- •Артротомия коленного сустава.
- •Удаление менисков коленного сустава.
- •Синовэктомия коленного сустава.
- •Операции при повреждениях боковых связок коленного сустава.
- •Операции при свежих разрывах боковых связок.
- •Операции при застарелых разрывах боковых связок.
- •Операции при повреждениях крестообразных связок коленного сустава.
- •Операции при свежем разрыве передней крестообразной связки.
- •Операции при застарелых разрывах крестообразных связок.
- •Пластическое восстановление передней крестообразной связки.
- •Пластическое восстановление задней крестообразной связки.
- •Внесуставная лавсанопластика боковой и обеих крестообразных связок коленного сустава по Каплану.
- •Артропластика коленного сустава.
- •Эндопротезирование коленного сустава.
- •Артродез коленного сустава.
- •18 Операции на голени. Трепанация большеберцовой кости.
- •Корригирующие остеотомии на голени.
- •Операции при ложном суставе болынеберцовой кости.
- •Костнопластические и металло-костнопластические операции.
- •Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении псевдартрозов большеберцовой кости.
- •Операции при дефектах большеберцовой кости.
- •Удлинение голени.
- •19 Операции при деформациях голеностопного сустава и стопы. Операции на ахилловом сухожилии. Ахиллотомия.
- •Пластическое восстановление ахиллова сухожилия.
- •Сухожильно-мышечные пересадки на стопе.
- •Пересадка m. Tibialis an.Terior.
- •Пересадка m. Peron.Eus lon.Gus на внутренний край стопы.
- •Пересадка обеих малоберцовых мышц на тыл стопы по Васильковой.
- •Пересадка m. Tibialis posterior и m. Peron.Eus lon.Gus.
- •Пересадка in. Exten.Sor hallucis lon.Gus на головку I плюсневой кости.
- •Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу может быть произведена в двух вариантах — без применения лавсановой ленты и с лавсанопластикой.
- •Лавсанотранспозиция камбаловидной мышцы на тыл стопы по Андрианову—Кис лову.
- •Операции, ограничивающие амплитуду движений стопы.
- •Тенодез стопы.
- •Лавсанодез стопы.
- •Пункция голеностопного сустава.
- •Артротомия голеностопного сустава.
- •Резекция голеностопного сустава.
- •Артродез голеностопного сустава.
- •Передний вне- внутрисуставной артродез по Кемпбеллу.
- •Наружнобоковой вне-внутрисуставной артродез голеностопного сустава.
- •Компрессионный артродез голеностопного сустава.
- •Артропластика голеностопного сустава.
- •Артропластика с фасциальной прокладкой.
- •Дистракционно-динамическая артропластика голеностопного сустава.
- •Принципы эндопротезирования голеностопного сустава.
- •Трехсуставной артродез стопы.
- •Панартродез стопы.
- •Подкожное рассечение подошвенного апоневроза.
- •Остеотомия основания I плюсневой кости.
- •Операции при ригидном I пальце стопы.
- •Операции при поперечном плоскостопии и деформации пальцев.
- •Операция Шеде—Брандеса при hallux valgus.
- •Реконструктивные операции при hallux valgus и поперечном плоскостопии.
- •Операции при вывихах и молоткообразной деформации пальцев стоп.
- •IV операции на позвоночнике. Анатомо-функциональные особенности позвоночника.
- •20 Операции на неискривленном позвоночнике. Спинномозговая пункция.
- •Дискография.
- •Ламинэктомия.
- •Операции при краниовертебральной нестабильности.
- •Задний окципитоспондилодез.
- •Спондилодез шейного отдела позвоночника. Задний спондилодез.
- •Передний спондилодез.
- •Спондилодез грудного отдела позвоночника.
- •Задний спондилодез.
- •Передний спондилодез.
- •Операции при разрыве межостистой связки.
- •Операции при болезни Бааструпа.
- •Резекция поперечного отростка при односторонней сакрализации V поясничного позвонка.
- •Задняя временная фиксация нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
- •Задний костнопластический спондилодез груднопоясничного и поясничного отделов позвоночника.
- •Задний спондилодез пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- •Передний спондилодез поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
- •Передний спондилодез поясничного отдела позвоночника левосторонним внебрюшинным доступом по Чаклину.
- •Передний спондилодез пояснично-крестцового сегмента позвоночника.
- •Операции при нестабильности поясничного отдела позвоночника.
- •Передний спондилодез после расширенной ламинэктомии на большом протяжении по Мовшовичу.
- •Замещение тела поясничного позвонка.
- •21 Операции при сколиозе.
- •Задний спондилодез.
- •Задний спондилодез по Чаклину.
Принципы уравнивания длины конечности.
Укорочение конечности может быть обусловлено практически двумя обстоятельствами: истинным укорочением костей и соответственно мягких тканей и относительным — деформацией определенных сегментов конечности, суставов, т е наличием контрактуры сустава, вывиха, деформации кости в результате неправильно сросшегося перелома и т д..
Что касается устранения функционального укорочения конечности, то эта проблема давно и небезуспешно решается ортопедами Правда, с внедрением в практику компрессионно-дистракционных аппаратов, особенно шарнирно-дистракционных Волкова—Оганесяна, появились совершенно новые подходы к лечению указанной патологии.
Мы остановимся на принципах истинного оперативного удлинения конечностей главным образом с применением компрессионно-дистракционных аппаратов, не касаясь вопросов стимуляции роста костей (Т. С. Зацепин, J. Trueta, В. Frejka и др.)..
Оперативное удлинение конечности. Методы удлинения конечностей путем остеотомии с последующим скелетным вытяжением представляют исторический интерес (Н А Богораз, Sprin.ger, V Putti и др.) Суть операции состоит в сегментарной косой или поперечной остеотомии или Z-образном рассечении кости (рис 14) и наложении скелетного вытяжения за мыщелки бедра с грузом у взрослых до 15—20 кг Здоровая нога при этом упирается в ящик, приставленный к спинке кровати Однако иногда этого оказывается недостаточно, и тогда создают упор в промежность больного за счет установки специальной штанги.
Эти методы удлинения конечности не имели широкого распространения по ряду обстоятельств. Во-первых, они слишком мучительны для больного. Во-вторых, очень часто наблюдалась замедленная консолидация и даже возникали ложные суставы. В-третьих, этими методами нельзя добиться значительного удлинения кости, да и достигнутое удлинение после снятия.
.
.
.
.
14 Удлинение конечности.
а — по Богоразу; б — по Шпрингеру; в — по Путги.
.
.
вытяжения и гипсовой иммобилизации несколько утрачивалось в результате «оседания» регенерата.
В настоящее время в Советском Союзе удлинение сегментов конечностей осуществляют с применением аппаратов Илизарова, Волкова — Оганесяна, Калнберза и Гудушаури. Первые три аппарата создают более устойчивое и управляемое положение костных фрагментов, поэтому их используют чаще. В новой конструкции аппарата Калнберза для удлинения бедра предусмотрена комбинация двух принципов: верхняя часть аппарата имеет стержневую (в виде винтовых стержней) систему, а нижняя — спицевую на кольцах. Для удлинения малых трубчатых костей — пястных костей, фаланг пальцев — применяют в основном аппарат Волкова—Оганесяна.
При обсуждении вопроса об удлинении конечности нужно прежде всего решить, какое укорочение является показанием к операции Принято считать, что укорочение до 3—4 см не является показанием к удлинению; оно хорошо компенсируется обувью. Однако справедливости ради нужно сказать, что взгляды людей несколько изменились, и пациенты, особенно.
молодые женщины, так настойчиво просят удлинить конечность при меньшем укорочении, что некоторые ортопеды не выдерживают и сдаются.
Следующий вопрос, который требует разрешения,— это определение сегмента, который целесообразно удлинять Опыт показывает, что удлинение бедра по сравнению с голенью — более сложное и более тяжкое для больного вмешательство. Даже при укорочении конечности за счет бедра чаще прибегают к удлинению голени. В дальнейшем пациент так отрабатывает походку, что разный уровень положения коленных суставов не сказывается на ней и незаметен для окружающих.
Подготовка к операции мало чем отличается от подготовки к аппаратному остеосинтезу. Так же обрабатывают операционное поле и укладывают на специальную подставку конечность, также в стерильном виде подготавливают аппарат и т д..
Первое, что необходимо сделать, это наметить на коже линии или точки, через которые будут проведены спицы. При использовании аппарата Гудушаури этого достигают весьма простым способом: вместо спиц в аппарате натягивают нити, которые смазывают бриллиантовой зеленью, и прикладывают их к коже. При применении аппарата Илизарова и других, как сказано выше, на кожу наносят точки-ориентиры. Однако перед этим нужно решить, какая остеотомия будет предпринята — поперечная, косая или Z-образная, поскольку от этого зависит расположение колец или дуг аппарата. Наконец, должно быть учтено еще одно обстоятельство: будет ли удлинение сочетаться с исправлением деформации сегмента (угловой, ротационной), если она имеется. Лишь после этого решается вопрос, как будет смонтирован дистракционный аппарат и, как, следовательно, предполагается проводить спицы.
Вид остеотомии выбирают в зависимости от сегмента, подлежащего удлинению, наличия деформации, уровня остеотомии и, наконец, в известной степени от индивидуальной склонности ортопеда. Однако в любом случае хирург должен заботиться о стабильном удержании отломков в заданном положении. В частности, при косой и Z-образной остеотомии плоскость сечения должна располагаться с таким расчетом, чтобы функция мышц данного сегмента конечности способствовала плотному взаимному прилеганию костных фрагментов.
В целях уменьшения травматизации мягких тканей, сосудов, надкостницы, при удлинении сегмента конечности аппарат монтируют из двух колец (рис 15) Когда же удлинение закончено, накладывают дополнительно еще два кольца и такой четырехкольцевой аппарат обеспечивает надежную, стабильную фиксацию отломков, позволяющую осуществлять нагрузку оперированной конечности, что для процесса консолидации имеет немаловажное значение.
Скорость удлинения не должна превышать 1 мм в сутки, причем производят его дробно по '/4 мм 4 раза в день. Более быстрый темп удлинения приводит к разрушению формирующейся в процессе образования регенерата сосудистой сети и вообще системы репаративной регенерации. По окончании дистракции, как было сказано выше, необходимо поддерживать напряжение аппарата дробным разведением дистальной и проксимальной пар колец на 1 —1,5 мм через каждые 10 дней. После снятия аппарата в зависимости от показаний часто приходится в течение определенного периода осуществлять гипсовую иммобилизацию.
Оперативное укорочение конечности Укорочение сегмента конечности может потребоваться при врожденных деформациях, в частности, при полифалангии, истинном гигантизме, оперативном вправлении врожденного вывиха бедра (см. с 187), а также при приобретенных деформациях с целью уравнивания длины конечностей. К укорочению длины здоровой конечности прибегают теперь крайне редко, однако иметь в резерве такое вмешательство.
.
.
.
.
15 Принцип удлинения голени по Илизарову.
.
16 Торможение роста кости путем наложения металлической скобки на область зоны роста.
.
нужно, поскольку могут быть случаи, когда вмешательство на укороченной конечности невозможно, а потребность в уравнивании длины конечности налицо.
Укорочения кости можно достигнуть воздействием на зоны роста ее. Для достижения полного прекращения роста кости полностью разрушают зону роста, иссекая ее. При удлинении конечности за счет разрыва зоны роста по Илизарову происходит разрушение зоны, и роста кости за счет нее не наблюдается.
Если необходимо лишь затормозить рост определенной кости, то прибегают к операции, предложенной N.achlas и Borden.. Суть ее состоит в наложении на зону роста металлической скобки, концы которой внедряют в кость выше и ниже зоны роста. Под нашим наблюдением находится пациентка, которой в 11-летнем возрасте в связи с полифалангией и относительным удлинением I пястной кости была сделана такая операция (рис 16) Несколько лет спустя было отмечено, что рост кости замедлился и относительное соотношение ее с другими пястными костями этой кисти приблизилось к нормальному. В то же время на другой руке скобка, видимо, вскоре после операции сломалась и торможения роста I пястной кости не произошло..
Резекционное укорочение сегмента конечности не представляет труда, особенно теперь, когда в распоряжении ортопеда имеются различные надежные средства для обеспечения стабильного остеосинтеза. Опыт показывает, что укорочение бедра по сравнению с другими костями производят наиболее часто.
Выше уже отмечалось, что при вправлении врожденного вывиха бедра нередко делают укорочение его, причем это осуществляют в межвертельной зоне с последующим остеосинтезом металлическими пластинкой, штифтом или штопором Сиваша (см. с 189).
Укорочение бедра как самостоятельную операцию производят на границе верхней и средней трети Поднадкостнично резецируют необходимой величины сегмент кости и осуществляют стабильный интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом (см. рис 120).