Операции при поперечном плоскостопии и деформации пальцев.

Статические деформации переднего отдела стоп—весьма распространенная патология Она включает в себя типичные взаимосвязанные деформации— hallux valgus, поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы и пр Как показывает опыт, консервативное лечение при таких деформациях малоэффективно, хотя в начальной стадии оно приносит облегчение.

Предложенные способы оперативного лечения (более 200) можно условно разделить на две группы: вмешательства только на суставах пальцев, производимые лишь для устранения, например, вальгусного отклонения I пальца, и операции комбинированные, в известной степени патогенетически обоснованные, направленные не только на устранение деформации пальца, но и на перестройку всего переднего отдела стопы Последняя группа операций (реконструктивные операции) выгодно отличается от первой значительно большей эффективностью и стабильностью результатов Это объясняется тем, что при реконструктивных операциях одновременно воздействуют на все основные компоненты деформации.

К первой группе относится ряд операций, который до сих пор имеет широкое применение как самостоятельное вмешательство или как компонент реконструктивной операции Среди них нужно прежде всего назвать операции Шеде и Брандеса Весьма редко применяют операцию Вредена—Мэйо, суть которой сводится к резекции головки I плюсневой кости, в результате чего появляется возможность вывести I палец из вальгусного положения Конец плюсневой кости слегка закругляют рашпилем и прокладывают в дефект лоскут на ножке, включающий капсулу и слизистую сумку Однако резекция головки приводит к ликвидации основной опорной площадки переднего отдела стопы, что значительно нарушает статику При этой операции, как и при других методах, в основе которых лежит трапециевидная клиновидная резекция I плюсневой кости непосредственно проксималь-нее головки (операции Бома, Ревердена) или остеотомия с поворотом головки (операция Чаклина), не ликвидируют медиальное отклонение I плюсневой кости и не уменьшают распластанности переднего отдела стопы Все это ведет к рецидиву вальгусного отклонения I пальца.

Операция Шеде—Брандеса при hallux valgus.

Как самостоятельное вмешательство (без реконструкции переднего отдела стопы) эту операцию применяют у людей преклонного возраста или у больных, которым по общему состоянию нельзя провести более сложную реконструктивную операцию, требующую к тому же и более длительного (с.

.

Операция по Шеде — Брандесу.

.

гипсовой иммобилизацией) послеоперационного лечения Операцию обычно делают сразу на обеих стопах.

Положение больного на спине; стопа— на плоском валике Обезболивание — проводниковая или внутрикостная анестезия.

Техника операции В области I плюснефалангового сочленения по медиальной поверхности делают дугообразный разрез, выпуклостью направленный к тылу Кожный лоскут отсепаровывают в подошвенную сторону Удаляют слизистую сумку Из бокового отдела капсулы сустава выкраивают капсулярно-периостальный лоскут с дистальным основанием на середине основной фаланги (рис 163) Резецируют экзостоз на боковой поверхности головки I плюсневой кости (операция Шеде) Вывихивают I палец и, обнажив поднадкостнично проксимальную треть основной фаланги, резецируют эту часть (операция Брандеса) При большой деформации удаляют до '/г основной фаланги, но не больше Затем между головкой I плюсневой кости и концом основной фаланги можно ввести выкроенный ранее лоскут капсулы, фиксируют его и рану зашивают наглухо Накладывают гипсовую лонгету и за ногтевую фалангу осуществляют вытяжение в течение 2 нед на шине Черкес-Заде (однако можно и без вытяжения), причем пальцу придают положение гиперкоррекции Лечебную гимнастику начинают проводить уже с 4—5-го дня после операции, освобождая на это время палец от вытяжения: оттягивают палец по оси и делают сначала пассивные, а затем и активные сгибательно-разгибательные движения После снятия вытяжения между I и II пальцами вкладывают ватно-марлевый или из вспененного полиэтилена валик и разрешают больному ходить в обуви со стелькой, имеющей выкладку продольного и поперечного сводов Между I и II пальцами постоянно находится вкладыш, удерживающий I палец в корригированном положении.