Компрессионный артродез голеностопного сустава.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции Во-первых, при компрессионном методе объем операции меньше, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики Во-вторых, компрессионный аппарат создает надежную стабилизацию суставных концов и поэтому не требуется гипсовой иммобилизации В-третьих, сроки сращения костей за счет «сколачивания» их сокращаются.

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова — Оганесяна, Калнберза и др.

Техника операции Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Артропластика голеностопного сустава.

Показание к операции — анкилоз голеностопного сустава Положение больного на спине; на бедро наложен жгут Обезболивание—наркоз.

Артропластика с фасциальной прокладкой.

Техника операции Разрез длиной 14—16 см проводят по передней поверхности нижней четверти голени, области голеностопного сустава и тыла стопы несколько латеральнее средней линии Начало разреза на 8—10 см выше суставной линии, конец — проекция пяточно-кубовидного сустава Сухожилия разгибателей пальцев элеватором отводят кнутри Под этим же элеватором оказываются и тыльные сосуды голени и стопы Открывается доступ к анкилозированному суставу.

Широким желобоватым долотом разъединяют костную спайку между болыпеберцовой и таранной костями и узким прямым долотом между лодыжками и боковыми поверхностями таранной кости, сохраняя в целости боковые связки сустава Долотом и рашпилем формируют суставные поверхности большеберцовой и таранной костей, создавая диастаз между ними в 5—6 мм, а также между последней и лодыжками После этого рану на время закрывают влажными салфетками.

Следующий момент операции — заготовка фасциальной прокладки Из широкой фасции бедра выкраивают лоскут длиной 15 —16 см и шириной 7—8 см Сложенный вдвое фасциальный лоскут вводят в полость сустава и последовательно подшивают к мягким тканям сначала задней поверхности, а затем и передней Лоскут таким образом покрывает нижнюю поверхность большеберцовой кости и верхнюю поверхность таранной кости (рис 157) В рану вводят катетер для удаления гематомы и рану послойно зашивают наглухо Конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы Стопу фиксируют под углом 90° Через 3—4 нед после операции начинают активные движения в суставе Дозированную нагрузку на конечность начинают применять через 8—10 нед после операции.