Артродез голеностопного сустава.

Показания к операции: деформирующий артроз, чаще всего посттравматический, остаточные явления полиомиелита.

Передний вне- внутрисуставной артродез по Кемпбеллу.

Положение больного на спине На бедро наложен жгут Обезболивание—наркоз или внутрикостная анестезия.

Техника операции Продольный разрез ведут по передней поверхности нижней четверти голени, через область голеностопного сустава на тыл стопы до проекции шопарова сустава Раздвинув сухожилия и мышцы и.

.

156 Артродез голеностопного сустава по Кемпбеллу.

.

удерживая их элеваторами, обнажают болыпеберцовую кость, капсулу сустава и таранную кость Передний сосудисто-нервный пучок при этом также находится под элеватором.

Рассекают поперечно капсулу сустава, связки, фиксирующие таранную кость в суставе, и производят вывих стопы кпереди Долотом экономно удаляют хрящ и замыкательную пластинку с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и блока таранной кости Если отмечается деформация суставного конца большеберцовой кости, то удаляют участок кости, чтобы стопу в дальнейшем можно было установить в правильное положение.

На освеженных суставных поверхностях делают долотом зарубки для лучшего контакта костей, после того как они будут сопоставлены Таранную кость вправляют в сустав Если имеется торсионная деформация голени, что часто наблюдается при остаточных явлениях полиомиелита, то порочное положение стопы устраняют за счет некоторого поворота таранной кости, и нужда в деротационной надлодыжечной остеотомии отпадает При вправлении таранной кости всю стопу нужно несколько сдвинуть кзади, чтобы пяточная кость выступала немного больше, чем в норме Это необходимо для того, чтобы обувь лучше удерживалась на стопе.

Затем из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости долотом выбивают трансплантат длиной 10—11 см и шириной 1,5—2 см В шейке таранной кости делают глубокую зарубку, в которую вбивают верхний (кортикальный) конец трансплантата, а нижний конец его укладывают в паз (образованный в результате взятия трансплантата) на передней поверхности суставного конца большеберцовой кости (рис 156) Стопа при этом должна быть установлена под заданным углом (обычно 100—110°) Таким образом, трансплантат перекрывает сустав спереди Все свободные пространства в суставе должны быть заполнены костной щебенкой, взятой тут же из большеберцовой кости.

Для стабилизации сопоставленных костей через пяточную область с подошвенной поверхности проводят 2 спицы Киршнера, которые, пройдя через таранную кость, внедряются в большеберцовую кость Концы спиц длиной 2—3 см оставляют поверх кожи, чтобы в дальнейшем можно было их удалить В рану вводят катетер для удаления гематомы и накладывают швы Иммобилизация конечности гипсовой повязкой до середины бедра Спицы удаляют через 3—4 нед, не снимая гипсовой повязки Гипсовую иммобилизацию оставляют до 3—4 мес.

Наружнобоковой вне-внутрисуставной артродез голеностопного сустава.

Положение больного на боку, под слегка согнутую оперируемую ногу подкладывают валик На бедро накладывают жгут.

Техника операции Разрез делают вертикальный сверху вниз по наружной поверхности области сустава, его начинают на 7—8 см выше верхушки наружной лодыжки, затем, дугообразно обходя лодыжку сзади, продолжают кпереди по тыльно-наружной поверхности стопы От наружной лодыжки отсекают прикрепляющиеся к ней связки, однако так, чтобы не повредить сухожильного влагалица малоберцовых мышц, расположенных позади лодыжки Распатором отслаивают надкостницу от малоберцовой кости Под защитой элеваторов делают остеотомию ее на 6—7 см выше верхушки лодыжки; удерживая фиксационными щипцами дистальный отло-мок малоберцовой кости, распатором отделяют от него надкостницу Освобожденный дистальный фрагмент малоберцовой кости на время завертывают во влажную салфетку и передают операционной сестре Удаление наружной лодыжки открывает широкий доступ к голеностопному суставу.

Распатором скелетируют суставной конец большеберцовой кости спереди и сзади до внутренней лодыжки Элеваторами оттесняют мягкие ткани от сустава Производят резекцию голеностопного сустава: долотом удаляют хрящевой покров с замыкательной кортикальной пластинкой большеберцовой и таранной костей При резекции учитывают необходимость устранения вальгусной или варусной деформации стопы Резекция должна обеспечить адаптацию резецированных поверхностей большеберцовой и таранной костей при правильном положении стопы Стопу устанавливают под углом 100— 110° В этом положении стопы по аналогии с передним артродезом производят трансартикулярную фиксацию таранной кости двумя спицами, проведенными через пяточную, таранную и большеберцовую кости.

Следующий момент операции — подготовка к трансплантации взятого ранее фрагмента малоберцовой кости Долотом сбивают с внутренней поверхности трансплантата кортикальный слой, а в области наружной лодыжки дополнительно с передней и задней поверхностей Желобоватым долотом по наружной поверхности дистального конца большеберцовой кости и таранной кости делают паз, по размерам соответствующий длине и ширине приготовленного трансплантата, и укладывают в него трансплантат Трансплантат можно фиксировать двумя винтами к большеберцовой кости и одним — к таранной Щель между костями заполняют костными стружками, оставшимися при подготовке трансплантата малоберцовой кости В рану вводят катетер для активного отсоса крови в послеоперационном периоде, который выводят через кожу за пределами раны Конечность иммобилизуют циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев на ватномарлевой подкладке Гипсовую повязку по передней поверхности рассекают на всем протяжении.