Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу может быть произведена в двух вариантах — без применения лавсановой ленты и с лавсанопластикой.

Показание к операции — отвисающая стопа при условии, когда из всех мышц голени, пригодных для пересадки, сохранилась лишь трехглавая мышца голени При этом сила m. soleus должна быть достаточной, чтобы обеспечить устойчивое сгибание стопы.

Положение больного на животе с валиком под область голеностопного сустава Обезболивание — наркоз.

Техника операции (рис 152) По задней поверхности голени делают срединный разрез от уровня шейки малоберцовой кости к наружному краю ахиллова сухожилия до пяточного бугра Обнажают икроножную мышцу и тупым путем с помощью элеватора отделяют ее от камбаловидной мышцы Соответственно каждой мышце скальпелем разделяют во фронтальной плоскости ахиллово сухожилие и поверхностный слой его (сухожилие икроножной мышцы) отсекают от пяточного бугра Затем икроножную мышцу с сухожилием разделяют на медиальную и латеральную половины, устраняют конскую деформацию стопы Если этому препятствует тяга камбаловидной мышцы, сухожилие ее Z-образно удлиняют.

Следующий момент операции — перемещение головок икроножной мышцы на тыл стопы Для этого максимально сгибают конечность в коленном суставе, что дает возможность манипулировать на передней поверхности голени и стопы, или больного поворачивают на бок Делают 2 продольных разреза по наружному и внутреннему краям стопы Открывают места прикрепления сухожилий короткой малоберцовой и передней болыпеберцо-вой мышц С помощью корнцанга через подкожные каналы по внутренней и наружной поверхностям голени в раны на стопе проводят сухожилия внутренней и наружной головок икроножной мышцы и, удерживая стопу под прямым углом к голени, подшивают их соответственно к дистальным отделам сухожилий короткой малоберцовой и передней болыпеберцовой мышц Однако более надежным мы считаем метод фиксации с помощью лавсановой ленты Для этого здесь трансоссально проводят мелкоячеистые лавсановые ленты шириной 5—7 мм и к ним подшивают пересаживаемые сухожилия.

При перемещении сухожилий на тыл стопы очень важно головки икроножной мышцы уложить в направлении, соответствующем новой функции мышцы Не менее важно также обеспечить оптимальную степень натяжения мышц Для этого мы пользуемся методом Эделыптейна— Краснова (см с 170).

Гипсовую повязку накладывают на 6 нед; при этом конечность должна быть разогнута в коленном суставе, а стопа установлена под прямым углом После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, электростимуляцию икроножной мышцы Функциональный результат операции зависит от активности больного в период восстановительного лечения.

Лавсанотранспозиция камбаловидной мышцы на тыл стопы по Андрианову—Кис лову.

Показание — отвисающая паралитическая стопа.

Положение больного на боку с валиком под оперируемую конечность Обезболивание — наркоз, внутрикостная анестезия со жгутом на бедре.

Техника операции Делают 2 продольных разреза: один — по наружному краю ахиллова сухожилия длиной 8—10 см, другой — по передней поверхности области голеностопного сустава и тыла стопы Ахилливо сухожилие во фронтальной плоскости разделяют на две части, относящиеся к икроножной и камбаловидной мышцам Сухожилие камбаловидной мышцы, т е переднюю часть ахиллова сухожилия, отсекают от пяточного бугра и удлиняют за счет подшивания мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 10 мм На ленту и сухожилие надевают лавсановый сосуд.

В межкостной мембране корнцангом делают отверстие, через которое в переднее мышечное ложе голени проводят сухожилие камбаловидной мышцы, удлиненное лавсановой лентой и заключенное в лавсановый сосуд (искусственное сухожильное влагалище) Последнее на концах несколькими швами крепят к окружающим тканям Лавсановую ленту — продолжение перемещенного кпереди сухожилия — трансоссально фиксируют к III мета-тарзальной кости при положении стопы под углом 105° Гипсовую иммобилизацию осуществляют в течение 6 нед.