Пересадка m. Tibialis posterior и m. Peron.Eus lon.Gus.

Перемещение сухожилий m. tibialis posterior и m. peron.eus lon.gus кпереди от лодыжек Эта операция, в принципе предложенная С В Кофманом, показана при конской стопе При сохранении функции передней большеберцовой мышцы ограничиваются перемещением сухожилий лишь малоберцовых мышц.

Техника операции Делают 2 разреза длиной 10 см, окаймляющие сзади наружную и внутреннюю лодыжки и продолжающиеся вверх и вниз по проекции сухожилий мышц Кожные лоскуты отсепаровывают кпереди от лодыжек Сухожилия задней большеберцовой и длинной или обеих малоберцовых мышц мобилизуют и перемещают соответственно кпереди от внутренней и наружной лодыжек.

Стопу переводят в положение разгибания и перемещенные сухожилия петлеобразно укорачивают, сшивая лавсановыми швами Если удается, то из фасции, покрывающей область лодыжек, формируют лоскуты, которые перекидывают через сухожилия в расчете на то, что они будут выполнять роль влагалища сухожилий В результате этой операции перемещенные мышцы из сгибателей стопы превращаются в разгибатели (рис 151,6).

К И Василькова считает более оправданной пересадку задней больше-берцовой и длинной малоберцовой мышц производить с отсечением их сухожилий на стопе, выведением в раны на голени и пересадкой через подкожные каналы на основания I и V плюсневых костей по аналогии с пересадкой малоберцовых мышц (см выше).

Пересадка m. tibialis posterior и т peron.eus lon.gus на пяточную кость Делают 4 разреза: первый — по внутреннему краю стопы в области ладьевидной кости (здесь отсекают сухожилие m. tibialis posterior), второй (продольный)— позади внутренней лодыжки до боковой поверхности пяточного бугра (сюда вытягивают это сухожилие), третий — по наружному краю стопы (здесь пересекают сухожилие длинной малоберцовой мышцы) и четвертый — позади наружной лодыжки параллельно ахиллову сухожилию до наружной поверхности пяточного бугра (сюда вытягивают сухожилие m. peron.eus lon.gus).

.

.

.

.

151 Пересадка m. peron.eus lon.gus и brevis.

a — по Васильковой; б — перемещение сухожилий кпереди от лодыжки.

.

Сверлом или узким долотом через задний отдел пяточной кости в поперечном направлении делают канал, через который протягивают снаружи кнутри сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое сшивают лавсановыми швами с сухожилием задней болыпеберцовой мышцы в эквинусном положении стопы Иногда эту операцию сочетают с укорочением ахиллова сухожилия Однако на основании клинического опыта мы считаем более надежным сочетание такой пересадки мышц с задним лавсанодезом (см с 281).

Пересадка in. Exten.Sor hallucis lon.Gus на головку I плюсневой кости.

Показание — паралич т tibialis an.terior с отвисанием головки I плюсневой кости Эту операцию обычно сочетают с остеотомией основания последней.

Техника операции Делают разрез по тыльной поверхности стопы вдоль I плюсневой кости до основания основной фаланги I пальца Выделяют сухожилие длинного разгибателя пальца и при экстензионном его положении у основной фаланги пересекают сухожилие Дистальный конец его сразу подшивают к сухожилию короткого разгибателя I пальца.

Затем в головке I плюсневой кости делают поперечный канал, через который проводят сухожилие Если требуется остеотомия основания кости, то до натяжения и закрепления сухожилия ее делают по Рэпке В положении коррекции I плюсневой кости сухожилие натягивают и закрепляют петлей с наложением 4—5 лавсановых швов Гипсовая иммобилизация от 6 нед или несколько больше, если была произведена остеотомия.

Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу.

Анатомические особенности трехглавой мышцы голени позволяют использовать ее для раздельной сухожильно-мышечной пластики при отвисающей паралитической стопе Как было указано на с 20, она может быть.

2 .

152 Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу Этапы операции.

разделена на три изолированных мышечно-сухожильных комплекса без нарушения ее кровоснабжения и иннервации.

.