Сухожильно-мышечные пересадки на стопе.

Сухожильно-мышечные пересадки на стопе производят при паралитических деформациях ее Необходимым условием пересадки мышц должно быть устранение контрактуры стопы консервативными или оперативными методами В зависимости от характера деформации предпринимают пересадку 1—3 мышц в различных сочетаниях Например, при конской стопе малоберцовые мышцы в сочетании с задней болыпеберцовой пересаживают на тыл стопы, а при пяточной стопе эти же мышцы пересаживают на пяточную кость; при полой стопе часто пересаживают длинный разгибатель I пальца на головку I плюсневой кости и т д Осуществляют также раздельную пересадку головок трехглавой мышцы голени Вместе с тем надо отметить, что у подростков и взрослых пересадку мышц, как правило, сочетают с операциями на костях и суставах стопы.

Пересадка m. Tibialis an.Terior.

Показания: эквино-варусная паралитическая стопа Если варусный компонент не выражен, то сухожилие мышцы пересаживают на основание III плюсневой кости (или на III клиновидную), а при выраженном варусном компоненте — на основание V плюсневой кости.

Техника операции Делают 3 продольных разреза длиной 3—4 см: первый — в области I клиновидной и основания I плюсневой костей, второй — по передней поверхности надлодыжечной области голени, третий — по средней линии тыла стопы или по тыльно-наружному краю ее Из первого разреза отсекают сухожилие m. tibialis an.terior от места прикрепления Из второго разреза вытягивают сухожилие вверх После создания подкожного тоннеля между вторым и третьим разрезами через него (или под retin.aculum. exten.sorum.) в третий разрез на тыл стопы протягивают сухожилие мышцы и здесь его трансоссально фиксируют в положении разгибания стопы Накладывают гипсовую повязку на 6 нед.

Пересадка m. Peron.Eus lon.Gus на внутренний край стопы.

Операция показана при вальгусной деформации стопы в связи с параличом болыпеберцовых мышц.

Техника операции Делают 3 разреза: первый — длиной 5—6 см по наружному краю стопы, второй — длиной 7 — 8 см по наружной поверхности надлодыжечной области голени и третий — длиной 5 — 6 см на тыле стопы в проекции I клиновидной кости Обнажив из первого разреза сухожилие m. peron.eus lon.gus, которое косопоперечно пересекает с подошвенной стороны стопу, и максимально вытянув его (для этого стопу нужно перевести в эквиновальгусное положение), как можно дистальнее пересекают сухожилие.

Затем сухожилие вытягивают во второй разрез Между вторым и третьим разрезами формируют подкожный тоннель, через который протягивают на внутренний край стопы конец сухожилия Лучше провести сухожилие через влагалище сухожилия парализованной передней большеберцовой мышцы.

2(под retin.aculum. exten.sorum.), причем участок сухожилия последней, находящийся во влагалище, можно иссечь Сухожилие пересаженной длинной малоберцовой мышцы трансоссально фиксируют к I клиновидной кости При недостаточной длине сухожилия можно удлинить его лавсановой лентой или, в крайнем случае, подшить лавсановыми швами к сухожилию передней большеберцовой мышцы непосредственно у места его прикрепления к кости.

Пересадка обеих малоберцовых мышц на тыл стопы по Васильковой.

Делают 3 разреза: первый — дугообразный по тыльнонаружному краю стопы, второй — по наружной поверхности голени на границе средней и нижней трети длиной 4—5 см и третий — по тыльновнутреннему краю стопы в области основания V плюсневой кости Из первого разреза отсекают сухожилия малоберцовых мышц, причем стараются взять сухожилие малоберцовой мышцы максимальной длины за счет подошвенной части его Сухожилия вытягивают в рану на голени Формируют два подкожных канала: один — впереди наружной лодыжки к наружному краю стопы (здесь к основанию V плюсневой кости трансоссально фиксируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы), другой — к внутреннему краю стопы (здесь к основанию I плюсневой кости фиксируют сухожилие длинной малоберцовой мышцы) (рис 151,а).