17 Операции на коленном суставе. Пункция коленного сустава.

Чаще всего пункцию коленного сустава производят с диагностической целью, однако нередко преследуется лечебная цель. Прежде чем установить показания к пункции сустава, необходимо определить, что жидкость находится именно в суставе, а не в параартикулярных образованиях (бурсит, подкожная гематома). Наличие симптома баллотирования надколенника свидетельствует о наличии жидкости в суставе..

Положение больного на спине с разогнутой конечностью. Обезболивание— местная инфильтрационная анестезия..

Пункцию сустава осуществляют обычно на уровне середины надколенника, отступя 1 —1,5 см от наружного или внутреннего края его. После прокола кожу сдвигают и лишь затем продвигают иглу через остальные слои тканей. Это делают с той целью, чтобы канал после удаления иглы оказался изломанным (для лучшей изоляции сустава от поверхности кожи). Давлением на верхний заворот жидкость перемещают в полость сустава, чем облегчается отсасывание его содержимого..

Пункцию верхнего заворота производят у латерального края надколенника на уровне верхнего края его, причем давлением на надколенник жидкость перемещают в верхний заворот сустава. Затем при необходимости накладывают давящую повязку..

Артротомия коленного сустава.

Показание — гнойный артрит. Обезболивание — общее или местное..

Артротомию обычно осуществляют двумя парапателлярными разрезами. Однако при воспалительном процессе в суставе происходит отграничение переднего отдела полости сустава от заднего. При распространении гнойного процесса на задний отдел сустава приходится отдельно дренировать этот отдел..

Техника операции. При положении больного на спине под область коленного сустава подкладывают небольшой валик высотой в 7—10 см. Проводят два парапателлярных разреза, отступя от надколенника 1 —1,5 см. Начинают разрезы на 5—6 см выше надколенника, чтобы широко вскрыть верхний заворот, а заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости. Полость сустава вскрывают, промывают изотоническим раствором хлорида натрия и дренируют. В последнее время при эмпиеме сустава устанавливают систему для постоянного промывания (орошения) полости сустава. Для этого в раны с обеих сторон надколенника вводят по одному катетеру и раны вокруг них зашивают. В один из катетеров капельно вводят дезинфицирующий раствор (например, раствор фурацилина) или антибиотики, а по другому происходит отток жидкости. Такую приточно-отточную систему постоянного орошения в зависимости от показаний можно поддерживать много дней..

С целью дренирования задних отделов полости сустава делают контрапертуру по медиальному краю подколенной ямки. Для этого через медиальный парапателлярный разрез проводят корнцанг в заднем направлении. Концом его выпячивают мягкие ткани вблизи сухожилия полусухожильной мышцы и здесь делают разрез. Этим же корнцангом в полость сустава можно втянуть дренаж через задний разрез..

Артротомию по латеральному краю подколенной ямки делать не рекомендуется во избежание повреждения общего малоберцового нерва. В зависимости от показаний после операции применяют один из видов иммобилизации конечности. В отдельных случаях при обширных внутрисуставных гнойных поражениях приходится прибегать к широкой артротомии, пользуясь разрезом Текстора (см с 264)..