Устранение варусной и вальгусной деформации коленного сустава.

В детском и молодом возрасте причиной gen.u varum. и gen.u valgum. является деформация мыщелков бедренной или большеберцовои костей врожденного или приобретенного характера. Однако у пожилых людей такая деформация может быть обусловлена внутрисуставной патологией — выраженным деформирующим артрозом с разрушением одного из менисков и деформацией суставной поверхности соответствующего мыщелка..

При составлении плана операции должны быть тщательно изучены рентгенограммы с определением взаимоотношения линий суставных поверхностей бедренной и большеберцовои костей к их продольным осям. Следует делать остеотомию той кости, суставная поверхность которой не перпендикулярна продольной оси ее. При артрогенной варусной или вальгусной деформации, как правило, производят чрезмыщелковую остеотомию большеберцовой кости..

Т

Заднебоковой рамочный лавсанодез коленного сустава по Мовшовичу

ехника остеотомии аналогична описанной выше (см с 243)..

Устранение gen.U recurvatum..

Gen.u recurvatum. обычно наблюдается у больных с остаточными явлениями полиомиелита, когда имеется паралич сгибателей голени, даже сочетающийся с параличом четырехглавой мышцы, и является результатом растяжения заднего связочного аппарата коленного сустава или, реже, результатом деформации метафиза большеберцовои кости. В последнем случае показана чрезмыщелковая остеотомия большеберцовои кости с установкой суставной поверхности в правильное положение. Техника операции и методика фиксации отломков описаны выше (см с 243)..

Если артрогенная рекурвация коленного сустава небольшой степени (5—7°), ее следует рассматривать как компенсаторную деформацию, которая при параличе четырехглавой мышцы обеспечивает замыкание коленного сустава при нагрузке, и устранять ее не нужно. Однако усиление рекурвации приводит к декомпенсации с нарушением устойчивости конечности. В этом случае показан заднебоковой рамочный лавсанодез коленного сустава..

Заднебоковой рамочный лавсанодез коленного сустава по Мовшовичу. Положение больного на животе. Обезболивание — наркоз. Делают 2 продольных разреза по внутреннему и наружному краям подколенной ямки. Обнажают мыщелки бедренной и большеберцовой костей и делают на заднебоковой поверхности их с внутренней и наружной сторон вблизи прикрепления суставной капсулы отверстия диаметром 5 мм. Оба отверстия каждой кости субкортикально соединяют с помощью изогнутого шила, формируя таким образом 2 поперечных канала—один в бедренной, а другой в большеберцовой кости..

Через каналы проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 20 мм (сложенную продольно вдвое) и связывают оба конца ее в корригированном положении сустава (175—180°). Узел ленты укрепляют 3—4 лавсановыми швами. Кроме того, ленту фиксируют несколькими лавсановыми швами к капсуле сустава. Таким образом, создаются две искусственные бедренно-большеберцовые связки (рис 132). Искусственные связки должны располагаться не на задней поверхности коленного сустава, а именно на заднебоковой, чтобы они выполняли роль не только задних связок, препятствующих рекурвации колена, но и боковых, ограничивающих боковую нестабильность сустава. Рану послойно зашивают наглухо. На 5—6 нед накладывают глубокую гипсовую лонгету в разогнутом положении коленного сустава. После операции улучшаются устойчивость конечности и походка больного..