Интрамедуллярная костная пластика.

Этот метод остеосинтеза, несмотря на создание металлоконструкций для остеосинтеза, применяется довольно часто, особенно у детей и подростков Суть его состоит в плотном введении костного трансплантата в костномозговые каналы костных фрагментов. С этой целью раньше использовали аутотрансплантат, а теперь в основном аллотрансплантат. Разъединив фрагменты, теперь в основном аллотрансплантат. Разъединив фрагменты, трансплантат сначала почти полностью внедряют в костномозговой канал более длинного фрагмента. Затем выступающий конец трансплантата погружают в канал подведенного под углом другого фрагмента и исправляют ось конечности. С помощью секвестральных щипцов частично перемещают трансплантат в короткий фрагмент кости (рис 7, 3) Проще обстоит дело в тех случаях, когда приходится интрамедуллярно вводить костный трансплантат в верхний конец бедренной кости. Тогда это осуществляют через большой вертел.

Преимущество костного интрамедуллярного остеосинтеза — отсутствие необходимости в повторной операции для удаления фиксатора. Однако недостаточная прочность трансплантата вынуждает длительное время после операции осуществлять гипсовую иммобилизацию конечности. Поскольку интрамедуллярный костный трансплантат мало влияет на репаративную регенерацию, применение этого метода при ложном суставе неэффективно.

Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину.

В Д Чаклин в 1932 г предложил метод внутренней и наружной фиксации костных отломков (интра-экстрамедуллярный метод). Автор подчеркивает при этом, что основным биологическим фактором для регенерации является наружный трансплантат, а внутренний выполняет в основном фиксирующую функцию, поэтому существенного значения не имеет какой штифт взят — ауто- или аллотрансплантат, или даже металлический штифт, хотя В. Д. Чаклин предпочитает аутотрансплантат.

Как подчеркивает автор, этот метод создает надежную фиксацию и наилучшие условия регенерации кости. Такая операция дает хорошие результаты не только при ложном суставе, но и при дефекте кости, иногда значительном.

Техника операции. При проведении операции необходимо выполнять ряд требований. Прежде всего фрагменты должны быть тщательно обработаны: концы их обнажены поднадкостнично, костномозговые каналы вскрыты и расширены, освежены в необходимой степени, ось конечности восстановлена. Автор предпочитает пользоваться аутотрансплантатами из большеберцовой кости Трансплантат для интрамедуллярного введения должен быть взят с периостом и эндостом точно по размеру дефекта с учетом внедрения в глубину костномозгового канала на несколько сантиметров. С этих участков периост соскабливают. Рядом с первым трансплантатом берут второй, более тонкий для укладки снаружи.

Интрамедуллярный трансплантат вбивают в один из отломков, а затем свободный конец его внедряют во второй отломок; при этом важно сохранить правильную ось конечности. Затем долотом на протяжении не менее 5 см с каждого отломка сбивают тонкий кортикальный слой и на это .

Методы костной пластики.

1 — декортикация, 2 — по Хахутову, 3 — интрамедуллярный; 4 — интра-экстрамедуллярный по Чаклину; 5 — «вязанка хвороста» по Волкову.

.

ложе накладывают тонкий костно-надкостничный аутотрансплантат, которому придается исключительное значение как стимулу к образованию костной мозоли Важно, чтобы эндост интрамедуллярного трансплантата соприкасался с внутренней поверхностью наружного трансплантата. Трансплантат фиксируют циркулярными кетгутовыми швами (рис 7, 4).

Перед зашиванием раны вводят катетер для отсоса гематомы. Накладывают гипсовую повязку до сращения кости.

Ф. Р. Богданов в отличие от В. Д. Чаклина предложил вместо интрамедуллярного трансплантата вводить металлический штифт, а экстрамедуллярно укладывать аутотрансплантат.