Трепанация бедренной кости.

Показания: секвестрэктомия, удаление других патологических очагов. В зависимости от локализации патологического процесса используют наружный или переднемедиальный доступ При секвестрэктомии выбор доступа связывают не только с локализацией патологического очага, но и с возможностью мышечной пластики костной полости..

Секвестрэктомия нижней трети бедренной кости по Чаклину. Доступ переднемедиальный. Портняжную мышцу оттягивают кнутри. Поднадко-стнично обнажают соответствующий участок бедренной кости. Желобоватым долотом трепанируют кость, удаляют секвестры, полость хорошо вычищают долотом и острой ложкой. Края полости нужно сделать пологими. Рану промывают антисептическим раствором и временно тампонируют салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Затем меняют перчатки, заменяют инструментарий и приступают к заключительному этапу операции — мышечной пластике костной полости. Важно, чтобы пересаживаемый лоскут мышцы был хорошо кровоснабжаем, поэтому при выкраивании лоскута необходимо сохранять питающие его сосуды..

Сосуды мышц бедра а — портняжной мышцы, б — наружной широкой мышцы (очерчены границы лоскутов)

При переднемедиальном доступе наиболее удобно для пластики использовать портняжную мышцу, (рис 116, б). Согласно данным И А Мовшовича, кровоснабжение этой мышцы таково, что дистальный конец ее может быть мобилизован до середины длины мышцы (рис 117, а). Мышцу отсекают по возможности ниже, мобилизуют до уровня верхнего края костной полости и свободный конец ее укладывают в полость. Проксимально мышцу подшивают кетгутовыми швами к m.. vastus m.edialis. Рану зашивают наглухо. На 48 ч ставят выпускник (лучше катетер) для оттока гематомы. Конечность укладывают в заранее изготовленную глубокую гипсовую лонгету или накладывают гипсовую циркулярную тазобедренную повязку. Секвестрэктомию в верхней половине бедра делают из наружного доступа. Для мышечной пластики костных полостей вверху используют m.. ten.sor fasciae latae, а ниже — m. vastus lateralis. Характер кровоснабжения последней таков, что, согласно нашим исследованиям, лоскуты из переднего отдела ее следует выкраивать с проксимальной, а из заднего — с задней ножкой (рис 117, б).

Остеотомия бедренной кости.

Показанием к остеотомии бедренной кости как основному моменту операции служат деформации ее, а также деформации тазобедренного и коленного суставов, поэтому остеотомия бедренной кости в вертельной области и в области мы шелков бедра описывается соответственно при изложении операции на тазобедренном и коленном суставах.

2Остеотомию диафиза бедра обычно производят из наружного доступа После поднадкостничного обнажения бедренной кости в области деформации ее делают остеотомию или на высоте искривления или несколько отступя от этого места От вершины искривления отступают в тех случаях, когда в области нее резко выражен склероз, являющийся неблагоприятной почвой для последующего процесса консолидации фрагментов.

Форма остеотомии и выбор метода остеосинтеза зависят от характера деформации кости (угловая, по ширине, по длине, ротационная), уровня и ряда других обстоятельств Остеотомию осуществляют с помощью остеото-ма или пилы, чаще проволочной типа Джильи При деротационной остеотомии выгодно делать поперечную остеотомию на границе верхней и средней трети бедра Такой уровень остеотомии позволяет использовать интрамедул-лярный метод остеосинтеза — наиболее простой и доступный.

Остеотомия в нижней трети бедра лишает возможности применить внутрикостный остеосинтез, поскольку костномозговой канал здесь расширяется, и получить устойчивый остеосинтез этим методом нельзя В нижней трети бедра лучше применять накостный остеосинтез пластинкой или чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом.

Вместе с тем при отсутствии указанных конструкций и аппаратов остеотомию можно завершить введением интрамедуллярного костного трансплантата и наложить гипсовую повязку с тазовым поясом.