. 6

Предисловие. 7

I ОБЩАЯ ЧАСТЬ. 7

1 ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ И МЫШЦАХ ЛАВСАНОПЛАСТИКА. 8

Тенолиз. 9

Сухожильный шов. 9

Тено-миотомия, удлинение и укорочение сухожилий. 9

Тенодез. 10

Сухожильно-мышечная пластика. 11

Общие принципы пересадки мышцы. 11

Раздельная пересадка головок мышц. 13

Перемещение мышц без изменения точек их прикрепления. 13

Лавсанопластика. 13

2 ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ. 15

Остеотомия. 16

Трепанация кости. 16

Резекция кости. 17

Костная пластика. 18

Декортикация. 18

Костная пластика по Фемистеру. 19

Костная пластика скользящим трансплантатом по Хахутову. 19

Интрамедуллярная костная пластика. 19

Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину. 19

Костная пластика по типу «вязанки хвороста» по Волкову. 20

Принципы остеосинтеза с применением металлических и других конструкций. 20

Интрамедуллярный остеосинтез. 20

Принципы уравнивания длины конечности. 26

3 ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ. 29

Корригирующие операции при деформациях суставов. 30

Операции, ограничивающие амплитуду движений суставов. 31

Резекция сустава. 31

Артродезирующие операции. 32

Артропластика. 33

Проблема пересадки аллопластических суставных концов и суставов. 34

Эндопротезирование суставов. 34

II ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ И ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. 35

Краткий анатомический очерк шеи и верхней конечности. 35

4 ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ. 44

Оперативное лечение мышечной кривошеи. 44

Миотомия передней лестничной мышцы. 45

Удаление шейного ребра. 45

«Цервикализация» верхних грудных позвонков при синдроме Клиппеля—Фейля. 46

5 ОПЕРАЦИИ НА НАДПЛЕЧЬЕ. 47

Оперативное лечение вывихов ключицы. 47

Операции при вывихе грудинного конца ключицы. 47

Операции при вывихе акроминального конца ключицы. 48

Операции при высоком стоянии лопатки (болезнь Шпренгеля). 49

Операции при крыловидной лопатке. 50

Пересадка большой грудной мышцы на нижний угол лопатки по Замтеру. 51

Миолавсанотранспозиция большой грудной мышцы на позвоночный край лопатки. 51

Костнопластическая фиксация позвоночного края лопатки к ребрам по Куслику. 52

6 ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ. 52

Операции при параличе мышц области плечевого сустава. 52

Пересадка трапециевидной мышцы на плечо. 52

Пересадка клювовидно-плечевой и короткой головки двуглавой мышц на акромиальный отросток по Заноли. 54

Пересадка большой круглой мышцы при параличе наружных ротаторов плеча. 54

Деротационная остеотомия плечевой кости. 55

Операции при привычном вывихе плеча. 56

Операция по Галеацци. 56

Операция Вайнштейна. 56

Операция Андреева и Бойчева. 57

Операция по Розенштейну. 57

Операция по Свердлову. 58

Лавсаносуспензия плеча. 58

Лавсанопластика по Локшиной — Жукову. 59

Пункция плечевого сустава. 59

Артротомия плечевого сустава. 60

Резекция плечевого сустава. 60

Артродез плечевого сустава. 61

Артропластика плечевого сустава. 62

Замещение проксимального конца плечевой кости. 63

Эндопротезирование плечевого сустава. 63

7 ОПЕРАЦИИ НА ПЛЕЧЕ. 63

Основные доступы на плече. 63

Операции при разрыве сухожилий двуглавой мышцы. 64

Операция при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. 64

Операция при разрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы. 65

Остеотомия плечевой кости. 66

Операции при ложном суставе плечевой кости. 67

Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину. 67

Закрытый внеочаговый компрессионный остеосинтез. 68

8 ОПЕРАЦИИ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ. 69

Основные доступы к локтевому суставу. 69

Транспозиция сгибателей кисти на метафиз плечевой кости по Стейндлеру. 70

Удаление локтевой слизистой сумки. 70

Пластика лучевой кольцевидной связки. 70

Пункция локтевого сустава. 71

Артротомия локтевого сустава. 71

Оперативное устранение контрактуры локтевого сустава. 71

Закрытая мобилизация локтевого сустава с применением аппарата Волкова—Оганесяна. 71

Открытая мобилизация локтевого сустава (артролиз). 72

Артропластика локтевого сустава. 73

Фасциопластическая артропластика. 73

Открытая мобилизация сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата. 73

Эндопротезирование локтевого сустава. 74

Тотальное Эндопротезирование. 74

Эндопротезирование головки лучевой кости. 74

9 ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ. 75

Доступы к костям предплечья. 75

Устранение пронационной контрактуры предплечья. 76

Смещение сгибателей кисти. 77

Операции при ишемической контрактуре Фолькмана. 77

Остеотомия костей предплечья. 78

Резекция костей предплечья. 78

Резекция обеих костей предплечья. 78

Операция при радиоульнарном синостозе. 78

Операции при ложном суставе костей предплечья. 78

Костнопластическая операция при ложном суставе костей предплечья. 79

Металлоостеосинтез костей предплечья. 80

Остеосинтез локтевого отростка при ложном суставе его. 80

Чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами. 81

10 ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ. 81

Операции при ганглиях суставной капсулы и сухожильных влагалищ. 81

Операции при контрактуре Дюпюитрена. 81

Сухожильно-мышечная пластика при параличе лучевого нерва. 82

Операция по Джанелидзе. 83

Операция по Пертесу. 84

Операции при стенозирующих лигаментитах. 85

Операции при стенозирующем лигаментите тыльной связки запястья (болезнь де Кервена). 85

Операции при стенозирующем лигаментите кольцевидных связок. 85

Операция при стенозирующем лигаментите ладонной поперечной связки запястья (синдроме запястного канала). 86

Операции при застарелых повреждениях сухожилий. 86

Операции при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев. 87

Операции при застарелых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев. 89

11 ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ КИСТЕВОГО СУСТАВА И КИСТИ. 92

Операции при неправильно сросшихся переломах лучевой кости и костей кисти. 92

Артродезирующие, операции на кистевом суставе. 92

Субтотальный артродез запястья. 92

Артродез лучезапястного сустава по Брокману. 93

Цилиндрическая костная аутопластика по Ашкенази. 94

Тотальный артродез кистевого сустава. 95

Операции при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости кисти. 95

Костная аутопластика кортикальным трансплантатом. 95

Костная аутопластика губчатым аутотрансплантатом. 96

Резекция шиловидного отростка лучевой кости (стилоидэктомия). 97

Эндопротезирование ладьевидной кости силиконовым эндопротезом. 97

Операции при асептическом некрозе полулунной кости (болезнь Кинбека). 98

Полулунно-лучевой артродез по Ашкенази. 98

Транспозиция головчатой кости по Кранеру. 99

Эндопротезирование полулунной кости силиконовым эндопротезом. 100

Операции при ревматоидной кисти. 100

Атропластика пястно-фаланговых суставов по Гришину. 100

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов силиконовыми протезами. 101

Операции на I пальце кисти. 102

Операция при привычном вывихе I пальца. 102

Артродез I пястно-запястного сустава. 103

Операции при нарушении оппозиции I пальца кисти. 103

Восстановительные операции при дефектах I пальца. 104

III ОПЕРАЦИИ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ. 105

Краткий анатомический очерк нижней конечности. 105

12 ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ ТАЗА. 114

Артродез крестцово-подвздошного сустава по Смит-Петерсену. 114

Остеосинтез лобковых костей. 114

Двусторонняя надацетабулярная экстензионная компенсаторная остеотомия таза по Вильсону. 115

Оперативное лечение кокцигодинии. 116

13 ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ, СУХОЖИЛИЯХ И НЕРВАХ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. 117

Теномиотомия приводящих мышц бедра. 117

Операции при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава. 117

Подкожная тенотомия портняжной мышцы. 117

Удлинение сгибателей бедра по Тихонову. 117

Операция Фосса. 118

Миопластическое замещение парализованных ягодичных мышц. 119

Пересадка m. iliopsoas на большой вертел (операция Мастарда). 120

Операция Обера. 120

Операция Чаклина. 121

Миолавсанотранспозиция мышц спины на бедро. 121

Операции при паралитическом вывихе бедра. 123

Операция по Зацепину. 124

Лавсанопластика связки головки бедренной кости по Мовшовичу. 124

Операция Чаклина. 124

Операция при «щелкающем бедре». 125

Резекция запирательного нерва. 125

Внутритазовая резекция запирательного нерва по Зелигу—Чендлеру. 125

Внетазовая резекция запирателыюго нерва по А С Вишневскому. 126

14 ОПЕРАЦИИ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ. 126

Доступы к тазобедренному суставу. 126

Доступ Олье — Мэрфи — Лексера. 126

Доступ Бойчева. 126

Доступ Мовшовича. 126

Доступ Смит-Петерсена и Смит-Петерсена—Зейфарта. 127

Доступ Матье—Вредена. 128

Доступ Лангенбека. 128

Доступ Мура — Джибсона — Каплана. 128

Внутритазовый доступ Чаклина. 128

Пункция тазобедренного сустава. 129

Артротомия тазобедренного сустава. 129

Резекция тазобедренного сустава. 129

Остеотомии вертельной области бедра при деформациях тазобедренного сустава. 130

Углообразная остеотомия по Рэпке. 130

Углообразная остеотомия по Крюку. 130

Клиновидная остеотомия. 130

Поперечная остеотомия. 131

Реконструктивная остеотомия с транспозицией бедра по Коржу. 132

Остеотомия по Мак-Маррею. 133

Операции при врожденном вывихе и подвывихе бедра. 134

Операция по Заградничеку. 135

Операция по Колонна. 135

Операция по Волкову. 137

Реконструкция крыши всртлужной впадины. 137

Остеотомия таза по Киари. 139

Операция при застарелом юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости по Коржу. 140

Реконструктивные операции на тазобедренном суставе при патологическом вывихе с удалением головки бедра. 140

Операция по Уитмену. 140

Операция по Колонна. 141

Операция по Эпископе. 141

Операция по де Пальма. 141

Операция по Фишкину. 143

Артродез тазобедренного сустава. 144

Комбинированный вне- внутрисуставной артродез тазобедренного сустава. 144

Артродез тазобедренного сустава по Шнейдеру. 145

Артродез тазобедренного сустава по Умярову. 146

Артродез при патологическом вывихе бедра по Мовшовичу. 146

Закрытый артродез тазобедренного сустава по Илизарову. 147

Артропластика тазобедренного сустава. 147

Эндопротезирование тазобедренного сустава. 147

Эндопротезирование головки бедренной кости металлическим колпачком Смит-Петерсена. 151

Эндопротезирование головки и шейки бедренной кости. 152

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша. 154

Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальным металлополимерным эндопротезом Мовшовича. 156

Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами Чанли, Мак-Ки — Феррара, Мюллера, Полди — Чеха. 158

15 ОПЕРАЦИИ НА БЕДРЕ. 159

Доступы к бедренной кости. 159

Трепанация бедренной кости. 160

Остеотомия бедренной кости. 161

Операции при ложном суставе бедренной кости. 161

Уравнивание длины бедра. 163

Удлинение бедра. 163

Укорочение бедра. 164

16 ВНЕСУСТАВНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА. 165

Операции на мышцах и сухожилиях области коленного сустава. 165

Восстановление сухожилия четырехглавой мышцы. 165

Восстановление связки надколенника. 166

Пересадка сгибателей голени на надколенник. 166

Пересадка сгибателей голени на мыщелки бедра (операция Эггерса). 168

Операции при привычном вывихе надколенника. 169

Операция Крогиуса. 169

Операция Фридланда. 170

Операция Волкова. 170

Ректоаддукторная лавсанопластика по Мовшовичу. 171

Операции при бурситах области коленного сустава. 173

Устранение деформаций коленного сустава. 174

Устранение сгибательной контрактуры коленного сустава бескровными методами. 174

Устранение разгибательной контрактуры коленного сустава. 176

Устранение варусной и вальгусной деформации коленного сустава. 178

Устранение gen.u recurvatum.. 178

17 ОПЕРАЦИИ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ. 178

Пункция коленного сустава. 178

Артротомия коленного сустава. 179

Удаление менисков коленного сустава. 179

Синовэктомия коленного сустава. 180

Операции при повреждениях боковых связок коленного сустава. 182

Операции при свежих разрывах боковых связок. 182

Операции при застарелых разрывах боковых связок. 183

Операции при повреждениях крестообразных связок коленного сустава. 185

Операции при свежем разрыве передней крестообразной связки. 185

Операции при застарелых разрывах крестообразных связок. 185

Пластическое восстановление передней крестообразной связки. 185

Пластическое восстановление задней крестообразной связки. 187

Внесуставная лавсанопластика боковой и обеих крестообразных связок коленного сустава по Каплану. 187

Артропластика коленного сустава. 188

Эндопротезирование коленного сустава. 190

Артродез коленного сустава. 191

18 ОПЕРАЦИИ НА ГОЛЕНИ. 192

Трепанация большеберцовой кости. 192

Корригирующие остеотомии на голени. 193

Операции при ложном суставе болынеберцовой кости. 195

Костнопластические и металло-костнопластические операции. 195

Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении псевдартрозов большеберцовой кости. 196

Операции при дефектах большеберцовой кости. 197

Удлинение голени. 198

19 ОПЕРАЦИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ. 199

Операции на ахилловом сухожилии. 199

Ахиллотомия. 199

Пластическое восстановление ахиллова сухожилия. 199

Сухожильно-мышечные пересадки на стопе. 201

Пересадка m. tibialis an.terior. 201

Пересадка m. peron.eus lon.gus на внутренний край стопы. 201

Пересадка обеих малоберцовых мышц на тыл стопы по Васильковой. 201

Пересадка m. tibialis posterior и m. peron.eus lon.gus. 201

Пересадка in. exten.sor hallucis lon.gus на головку I плюсневой кости. 202

Раздельная пересадка головок икроножной мышцы на тыл стопы по Мовшовичу может быть произведена в двух вариантах — без применения лавсановой ленты и с лавсанопластикой. 203

Лавсанотранспозиция камбаловидной мышцы на тыл стопы по Андрианову—Кис лову. 203

Операции, ограничивающие амплитуду движений стопы. 204

Тенодез стопы. 204

Лавсанодез стопы. 205

Пункция голеностопного сустава. 206

Артротомия голеностопного сустава. 207

Резекция голеностопного сустава. 207

Артродез голеностопного сустава. 208

Передний вне- внутрисуставной артродез по Кемпбеллу. 208

Наружнобоковой вне-внутрисуставной артродез голеностопного сустава. 208

Компрессионный артродез голеностопного сустава. 209

Артропластика голеностопного сустава. 209

Артропластика с фасциальной прокладкой. 209

Дистракционно-динамическая артропластика голеностопного сустава. 210

Принципы эндопротезирования голеностопного сустава. 210

Трехсуставной артродез стопы. 211

Панартродез стопы. 213

Подкожное рассечение подошвенного апоневроза. 214

Остеотомия основания I плюсневой кости. 214

Операции при ригидном I пальце стопы. 214

Операции при поперечном плоскостопии и деформации пальцев. 216

Операция Шеде—Брандеса при hallux valgus. 216

Реконструктивные операции при hallux valgus и поперечном плоскостопии. 217

Операции при вывихах и молоткообразной деформации пальцев стоп. 218

IV ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ. 219

Анатомо-функциональные особенности позвоночника. 219

20 ОПЕРАЦИИ НА НЕИСКРИВЛЕННОМ ПОЗВОНОЧНИКЕ. 223

Спинномозговая пункция. 223

Дискография. 224

Ламинэктомия. 225

Операции при краниовертебральной нестабильности. 226

Задний окципитоспондилодез. 226

Спондилодез шейного отдела позвоночника. 228

Задний спондилодез. 228

Передний спондилодез. 229

Спондилодез грудного отдела позвоночника. 231

Задний спондилодез. 232

Передний спондилодез. 232

Операции при разрыве межостистой связки. 233

Операции при болезни Бааструпа. 235

Резекция поперечного отростка при односторонней сакрализации V поясничного позвонка. 235

Задняя временная фиксация нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. 236

Задний костнопластический спондилодез груднопоясничного и поясничного отделов позвоночника. 238

Задний спондилодез пояснично-крестцового отдела позвоночника. 239

Передний спондилодез поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. 241

Передний спондилодез поясничного отдела позвоночника левосторонним внебрюшинным доступом по Чаклину. 241

Передний спондилодез пояснично-крестцового сегмента позвоночника. 243

Операции при нестабильности поясничного отдела позвоночника. 247

Передний спондилодез после расширенной ламинэктомии на большом протяжении по Мовшовичу. 249

Замещение тела поясничного позвонка. 250

21 ОПЕРАЦИИ ПРИ СКОЛИОЗЕ. 252

Задний спондилодез. 253

Задний спондилодез по Чаклину. 255

.

Предисловие.

Последние десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии и травматологии. В результате научных исследований получены данные, позволившие с новых позиций рассмотреть этиологию многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, разработать новые подходы к их диагностике и лечению. В первую очередь это относится к оперативному лечению ряда заболеваний и деформаций в результате разработки и внедрения в лечебную практику новых материалов, фиксаторов и конструкций Их применение в сочетании с успехами современной анестезиологии позволило настолько расширить круг оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, что теперь практически не осталось областей, недоступных для хирурга-ортопеда. Однако не только это является существенным в развитии оперативной ортопедии и травматологии Разработка и широкое внедрение в практику компрессионно-дистракционного метода, в развитии которого выдающуюся роль сыграли советские ученые, качественно изменили подход к лечению больных с разнообразными заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата.

Этот метод получил такое широкое распространение в практике ортопедии и травматологии, что сегодня обойтись без него уже невозможно Удлинение конечностей, исправление различных деформаций их, ликвидация ложных суставов, замещение дефектов костей и т д. — все это можно осуществить с помощью компрессионно-дистракционного метода, не прибегая зачастую к сложным костнопластическим операциям.

Применение новых пластических полимерных материалов, в частности специальных лавсановых лент, разработанных автором руководства в содружестве с инженерами, привело к возникновению совершенно новых оперативных приемов. Сейчас существует уже около 50 различных методов операций с применением этих лент. Среди них такие широко известные методы, как лавсанопластика связок коленного сустава, лавсанодез стопы, пересадка мышц с использованием в качестве искусственного сухожилия лавсановой ленты и т д..

Создание в Советском Союзе и за рубежом эндопротезов костей и суставов открыло новые возможности в восстановительном лечении патологии опорно-двигательного аппарата. Многие больные с патологией суставов, обреченные в прежние времена на инвалидность, благодаря внедрению в практику эндопротезирования получили возможность возвратиться к труду.

В области вертебральной хирургии значительно увеличился объем и возросла эффективность оперативных вмешательств. В ортопедическую практику внедрены методы стабилизации позвоночника при сколиозе с использованием специальных конструкций, разработаны методы устранения кифозов в грудном и поясничном отделах; при спондилолистезе, помимо простой стабилизации позвоночника, осуществляют редукцию (вправление) смещенного позвоночника и т п..

Ранее изданные в нашей стране руководства по оперативной ортопедии [Чаклин В. Д., 1951, 1964] не содержат того нового, что имеет в своем распоряжении современная ортопедия и травматология, поскольку последнее из них вышло почти 20 лет назад..

Настоящее руководство по оперативной ортопедии построено по анатомическому принципу, за исключением общей части, где главы носят обобщающий характер. В остальных частях книги все операции независимо от характера заболевания и деформации описаны по анатомическим областям, что упрощает поиск соответствующей операции и позволяет автору избежать повторений.

При описании операций особое внимание уделено анатомическим особенностям доступа и самого оперативного приема, положению больного на операционном столе, характеру обезболивания и показаниям к операции. Детальное описание техники операций и указания на возможные технические ошибки, как полагает автор, помогут молодым ортопедам и хирургам в подготовке к проведению операции.

Помимо многочисленных новых методов оперативного вмешательства, которые отсутствовали в прежних руководствах, приведены и старые методы, не потерявшие своего значения и сегодня. Автор счел целесообразным привести краткое описание и некоторых классических операций, имеющих лишь исторический интерес, но тем не менее, явившихся базой для развития современных оперативных методов.

С целью облегчения работы с книгой соответствующим частям ее предпосылается краткий анатомический очерк.

Автор выражает надежду, что руководство будет полезно для ортопедов-травматологов в их практической деятельности.

И А МОВШОВИЧ.