Глава II. Дифференциальная диагностика нарушений развития

В ряде случаев у детей с РДАотмечаются нарушения речи аналитического характера, в частности, на­рушение понимания значения слов, неусвоение граммати­ческих правил. Б. Хермелин и М. О. Коннор рассматрива­ют нарушения речи у детей, страдающих аутизмом, как одно из проявлений интеллектуальной недостаточности, связы­вая их с трудностями использования знаков и символов.

Нарушения речевого развития у детей с РДА мо­гут проявляться в четырех вариантах (К. С. Ле­бединская, О. С. Никольская и др.):

Первый вариант. Появление гуления, лепета, первых слов соответствует норме или наблюдается даже рань­ше, чем в норме. Первые слова ребенка, однако, не обуслов­лены его потребностями: не слова типа да, на, мама, папа, баба, а слова, сложные по звукослоговой структуре (лис­ток, трава), которые произносятся ребенком утрированно четко. Употребляя слова, ребенок не соотносит их с опреде­ленными предметами.

Появление и развитие фразовой речи соответ­ствует нормеи осуществляется довольно быстро. Однако обращает на себя внимание неконкретный характер речи, в отличие от речи здоровых детей.

В период 2-2,5 лет происходит регресс речи. Внеш­ней причиной является либо соматическое заболевание, либо психическая травма. Иногда регресс происходит без видимых причин. В ряде случаев ребенок полностью утра­чивает речь. Регресс речи сочетается с увеличением мотор­ных трудностей.

Второй вариант речевого развития детей с РДА характе­ризуется задержкой развития речи. Так, гуление наблюдается в 3-5 мес, лепет — в 5-11 мес, первые сло­ва — от 1 г. 2 мес. до 3 лет. Как правило, первые слова пред­ставляют собой штампы.

В речи детей имеются стойкие нарушения з в у к о -п.роизношения, перестановки звуков в словах и другие искажения структуры слова. Темп речи чаще всего

замедленный. Из-за отсутствия побуждения к речи сло­варный запас обогащается очень медленно. Развитие фразовой речи нарушено, наблюдаются аграмма-т и з м ы, нарушения в употреблении предложно-падежных конструкций, в согласовании существительного и прилага­тельного, существительного и глагола и др.

Ребенок не использует местоимение «я», заме­няет его местоимениями второго и третьего лица. Фразовая речь часто является воспроизведением штампов, лишенных конкретного содержания, она не соотносится с определен­ной ситуацией.

Диалогическая речь у этих детей не сформирова­на, дети не отвечают на вопросы и сами не задают их.

У детей наблюдается м о т о р н а я не л овкостьнетоль-ко в общей, но и в пальцевой, и в артикуляторной моторике.

Третий вариант. Начальные этапы становления речи соответствуют нормеи даже протекают быстрее, чем в норме. Словарный запас очень быстро обогащается, рано появляются сложные грамматические фразы. Ребенок ус­ваивает стереотипно речь взрослых и как бы отражает ее в собственной речи.

В речи детей появляются длинные монологи, но дети неспособны к гибкому диалогу, к учету собеседника в процессе диалога.

У этих детей обнаруживается повышенный интерес к зву­ковой структуре слова, они любят «играть со словом», за­меняя отдельные звуки, слоги, переставляя их. Им свой­ственна любовь к словотворчеству.

Фонетическая сторона речи характеризуется напряжен­ностью голоса, повышением его высоты в конце фразы, более быстрым темпом, недоговариванием слов, пропуском и заменой звуков. Иногда в речи наблюдается смазан­ное произношение, в других случаях речь скандированная.

Четвертый вариант. Раннее речевое развитие соответствует норме. Однако, как и при первом варианте, в период 2-2,5 лет наблюдается регресс речи. Этому пред­шествует соматическое заболевание или психическая травма. Но регресс речи не заканчивается полным мутизмом. Развитие речи как бы останавливается на пери­од до 5-6 лет. Фразовая речь исчезает. В речи ребенка преобладают эхолалии. В дальнейшем развитие фразовой речи характеризуется аграмматизмами.

Импрессивная же речь ребенка значительно более сохран­на. Ребенок обладает богатым пассивным слова­рем, соответствующим нормальному речевому развитию. У него нет нарушений звукослоговой структуры слова. Та­кие дети в большей мере интересуются смыслом речи. У них отсутствует склонность к употреблению речевых штампов.

Для всех вариантов речевого развития детей с РДА ха­рактерны следующие общие черты: нарушение комму­никативной функции речи; выраженная стереотипность речи; склонность к словотворчеству, неологизмам; значи­тельно большая, чем в норме роль эхолалии; нарушения звукопроизношения, темпа и плавности речи.

В. В. Лебединский и другие авторы считают, что основные факторы, нарушающие психи­ческое развитие ребенка с РДА, это:

1. дефект психической активности;

2. нарушения аффективного характера;

3. нарушения сенсорной сферы;

4. моторные нарушения;

5. нарушения речи.

При раннем детском аутизме психическое развитие ха­рактеризуется асинхрониеи формирования отдельных функций и систем: так, развитие речи часто опережает раз­витие моторики, «абстрактное» мышление обгоняет развитие наглядно-действенного и наглядно-образного. Все это услож­няет картину искаженного психического развития аутич-ного ребенка.

Дисгармоничное психическое развитие

К этому виду нарушений психического развития отно­сятся психопатии и патологическое развитие л и ч н о с т и. В основе этих аномалий психического развития лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.

Как правило, психопатии и патологическое развитие лич­ности у детей не сопровождаются нарушениями речевого развития, а в связи с этим отпадает необходимость подробно рассматривать этот вид нарушений психического развития. Следует отметить, однако, что дисгармоническое развитие личности является благоприятной основой для возникно­вения заикания.