Кавернозный, 
фиброзно-кавернозный
и цирротический туберкулез легких
Е. И. СКАЧКОВА
ассистент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук
ТРИ ЗВЕНА ПАТОГЕНЕЗА ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. |
|||
III ЗВЕНО |
|
II ЗВЕНО |
|
|
I ЗВЕНО |
||
Эндогенные факторы |
Экзогенные факторы |
||
|
|||
|
|
||
|
|
(пусковой механизм) |
|
|
КАЗЕОЗ (МКБТ) |
|
|
1. Вторичная |
(больной) |
|
|
иммунологическая |
|
1. Психическая травма |
|
недостаточность |
|
|
|
2. Активация Н1 |
|
2.Функциональные изменения |
|
|
|
в организме |
|
Реактивация процесса- |
Рост МКБТ- |
3. Страдание легких |
|
(популяций) |
|||
прохождение 4d |
|
||
внеклеточное |
|
||
морфологической |
|
||
размножение |
|
||
стадии обострения |
4. Страдание всего организма |
||
|
|||
очага |
|
|
|
1.Инфильтрация капсулы Н1 М1 |
|
|
|
лимфоцитами |
Увеличение казеоза |
5. Экологическая нагрузка |
|
2. Проникновение лейкоцитов |
|||
> 5 см (ф.р.) |
|
||
во внутрь очага |
|
||
|
|
||
3.Лимфангоит
4.Панбронхит
1.Казеоз (МКБТ) |
2. |
3. Выделение |
|
действие |
Внеклеточное |
активных |
|
пускового |
размножение |
веществ из |
|
МКБТ |
|||
механизма |
МКБТ |
||
|
|
5. Усиливающий |
1.Корд- фактор – патогенный |
Больной |
корд – фактор - |
|
|
фактор |
|
|
сульфатиды |
2.Фактор казеоза – |
|
|
деструктивный |
|
|
3.Сенсибилизирующий |
|
|
фактор – фактор воспаления |
|
Имеет |
|
|
существенное |
4.Неспецифический |
|
значение на этапе |
сенсибилизирующий ф-р из Н1 |
|
распада - |
|
|
сочетание |
|
|
факторов |
|
|
|
Фактор агрессии (адгезин) |
|
Эндогенные факторы |
|
|
|
Экзогенные факторы |
|
|
Очаг, группа очагов, |
|
|
1. Длительность |
|
фокус |
|
1.Переохлаждение |
инфекционного |
|
|
|
2.ОРЗ (гриппозные состояния) |
процесса |
|
бессимптомные |
|
|
|
|
МКБТ- внутриклеточно- в |
|
|
2. Вторичная |
|
эпид., гигантские клетки |
|
3.Инсоляция |
иммунологическая |
|
Пирогова-Ланганса в |
|
|
недостаточность |
|
макрофагах- |
|
4. Частые бронхо-легочные |
3. Снижение местного, |
|
персистирующие формы |
|
заболевания |
|
|
|
5.Интеркуррентные заболевания |
|
органного и общего |
|
|
|
|
туберкулезного |
|
бессимптомное |
|
(сах. диабет, силикоз, язвенная |
иммунитета |
|
МКБТ- внеклеточно- |
|
болезнь 12ПК) |
|
|
|
|
|
3.1 Снижение А.М. |
|
медленноразмножающиес |
|
6. Инфицированность ВИЧ |
3.2 Нарушение |
|
Симптомное, но неконтролируемое |
7. Вредные привычки |
|
функции А.М, |
|
|
||
|
|
|
|
|
3.3 Снижение Тл |
|
Бурное внеклеточное |
|
|
|
|
размножение МКБТ- выделение |
|
|
3.4 Нарушение |
|
микробных факторов- |
|
|
функции Тл |
|
сенсибилизирование |
|
|
|
|
«острое |
|
|
|
|
начало» |
|
|
|
|
Вспышка- увеличение |
|
|
|
|
казеоза, увеличение зоны |
АБТ не |
|
|
Действ. |
периф. воспаления- |
Рассасывание, инкапсулирование |
|
|
выделение из А.М.Н. |
дейст. |
||
Состояние макроорганизма- |
АБТ |
|
||
БАВ,ферментов,которыедей |
|
|
||
существенная роль- |
|
|
|
|
|
ствуют на казеоз |
|
|
|
фагоцитоз, афферентная, |
|
|
|
|
|
протеолитически |
|
|
|
эфферентная и |
|
|
Фаза распада- разжижение |
|
кооперативная → ф. АМ1Тл |
|
|
|
|
> ум. МКБТ |
|
Фаза инфильтрации |
|
отторжение |
В зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в стенке каверны, ее толщины и характера контуров различают
каверны пневмонического, эластического, ригидного и фиброзного характера.
|
певмоническая каверна образуется из инфильтрата с распадом и |
|
отличается довольно четкими внутренними и нечеткими |
|
наружными контурами, толщина стенки каверны зависит от |
|
величины инфильтрата и зоны перифокального воспаления; |
|
иногда на внутренней поверхности стенки каверны могут |
|
определяться неотторгнувшиеся секвестры казеоза |
|
эластическая каверна формируется из пневмонической при |
|
благоприятном течении процесса, когда происходит дальнейшее |
|
отторжение казеоза и уменьшение перифокальной инфильтрации, |
|
толщина стенки каверны при этом уменьшается, а контуры |
|
становятся более четкими |
|
при длительном существовании полости, чередовании вспышек и |
|
затиханий процесса формируется рубцовая ткань в окружающей |
|
легочной ткани, появляются грубые радиарно расположенные |
|
тяжи, каверна приобретает вид ригидной и фиброзной |
Кавернозный туберкулез 
легких:
характеризуется наличием сформированной каверны с отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани
развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем при позднем
выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают 
Клиническая картина:
характеризуется волнообразным течением с появлением периодических обострений и ремиссий
обострению процесса, как правило, способствует беспорядочное краткосрочное лечение или его отсутствие
в период обострения возникает синдром интоксикации
кашель продолжается недолго и сопровождается выделением небольшого количества мокроты
у 12-16% пациентов отмечается кровохаркание, связанное с разрывом аневризм небольших артерий или с варикозными венами в стенке бронхов
кровохаркание может быть результатом разрушения
сосудистой стенки, расположенной в стенке каверны
Рентгеновская картина: 
кольцевидная тень округлой формы с ровными, тонкими стенками
от тени идет дорожка к корню легкого, отображающая дренирующий бронх
в окружности каверны легочный рисунок усилен, имеет сетчатый характер
здесь же определяются мелкие очаговые тени
Виды каверн:
раздутые каверны
сдвоенные каверны
блокированные каверны
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется:
наличием фиброзной каверны и развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани
для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности
как правило, поражается дренирующий каверну бронх
развиваются другие морфологические изменения в легких - пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы