Дистанционные лекции / ЭКСТРАГЕНИТ ПАТОЛ БЕРЕМ

Ренни

Состав: кальций карбонат, магния карбонат Относится к всасывающимся антацидам

Может вызывать феномен кислотного рикошета, метаболический алкалоз, гиперкальциемию, молочно-щелочной синдром, камнеобразование и изменять биодоступность лекарственных препаратов

Не устраняет вздутие, а может его усиливать за счет содержащейся карбонатной группы

Одна форма выпуска (таблетки №24, №12)

Показания: диспепсия беременных

Противопоказания:

Детский возраст до 12 лет

Почечная недостаточность тяжелой степени

Гиперкальциемия

Ренни можно использовать только ситуационно!!!

АЛЬГИНАТЫ

Гевискон® форте при беременности суспензия в саше

•Мягкое избавление от изжоги, нарушений пищеварения и тяжести в желудке при беременности.

•Быстро устраняет изжогу и не всасывается в кровь.

•Гевискон® Форте — препарат, который образует защитный гелевый барьер и препятствует попаданию содержимого желудка обратно в пищевод, предотвращая изжогу. Очень важно, что при этом Гевискон® Форте не всасывается в кровь. Поэтому его можно применять для быстрого облегчения изжоги на любом сроке беременности.

•Гевискон® двойное действие суспензия в саше: упаковка из 12 саше по 10 мл.

Сукральфат

Сукральфат классифицирован по FDA как препарат категории В, он давно применяется в гастроэнтерологии и в частности у беременных

Безопасность при гестации определяется его низкой всасываемостью из ЖКТ.

Сукральфат примерно на 30% тормозит пептическую активность желудочного сока, адсорбирует пепсин и желчные

кислоты.

Это делает его наряду с антацидами препаратом выбора у пациенток с эзофагогастро-дуоденальным рефлюксом, что можно предполагать у беременных при сочетании изжоги с заболеваниями желчевыводящих путей.

Ряд побочных эффектов сукральфата, таких как запоры, тошнота, сонливость, головокружение, и без того часто

встречающиеся у беременных, способны ограничить его использование

American College of Gastroenterology. Pregnancy in Gastrointestinal Disorders. Monograph. - 78p. // 1.12.2014. URL: http//gastro. ucsd.edu/fellowship/documents / PregnancyMonograph.pdf Briggs G.G., Freman R.Y., YaffeS.J. Drugs in pregnancy and lactation: A reference guide to fetal and neonatal risk / Baltimore: Williams and Wilkins; 2002. - P. 1476.

Клиническая фармакология: учебник для вузов / Под ред. В.Г. Кукеса. 4-е издание, перераб. и доп. - 2009. - 1056 с.

Нормативные документы

Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, регламентирующий Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», рекомендует применение по

показаниям сукральфата, Н2-блокаторов и ИПП, акцентируя на том, что данные препараты «в терапевтических дозах не повышают риск побочных эффектов даже в I триместре».

Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

У беременных при подборе лекарственной терапии ГЭРБ необходимо руководствоваться выраженностью изжоги, применяя по требованию на первом этапе и в I триместре антациды, особенно Гевискон, Пепсан и Сукральфат,

При их неэффективности и ежедневных или других эзофагеальных и атипичных симптомах -

Н2-блокаторы и ИПП, среди которых предпочтителен омепразол, как единственный разрешенный к применению у беременных и кормящих женщин.

Из омепразолов стоит отметить Омез, как ИПП с серьезной доказательной базой, официально разрешенный для применения у беременных и детей.

Инструкция по медицинскому применению препарата Омез 20 мг РУ: П N015479/01, дата регистрации 26.09.2008, дата перерегистрации 24.09.2015. www. accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/docs/tempai.cfm (по состоянию на 01.09.2015).

Отчет в РЗН IMS/Pharmexpert MAT Dec 2014, суммарно по всем странам, где продается Омез.

Нарушение опорожнения кишечника

– одна из самых частых гастроэнтерологических жалоб у женщин в период беременности.

По распространенности среди беременных запоры стоят на втором месте после тошноты.

Нередко пациентки, страдающие запорами, в этот период отмечают усугубление симптомов, однако во многих случаях проблемы со стулом при беременности появляются впервые.

Anderson A.S. Constipation during pregnancy: incidence and methods used in treatment in a group of Cambridgeshire women // He alth Visit. – 1984. – Vol. 57. – P. 363– 364.

. Cullen G., O′Donoghue D. Constipation in pregnancy // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 21, N 5. – P. 807–818.

Причины возникновения запоров у беременных

 особенности питания (низкое содержание клетчатки, малое количество жидкости),

•низкая физическая активность,

•сдавление кишечника увеличенной маткой,

•торможение его деятельности из-за снижения чувствительности рецепторов к биологически активным веществам,

•расслабление мускулатуры кишечника под влиянием половых гормонов,

•побочное действие лекарственных средств.

Причины возникновения запоров

убеременных

В ряде исследований было показано, что беременные женщины, страдающие запорами, употребляют в пищу меньше продуктов, содержащих растительные волокна,

именьше воды

Предполагается, что высокий уровень прогестерона во время беременности приводит к повышенной продукции ренина.

В дальнейшем нарастающая активность ренин- ангиотензин-альдостероновой системы вызывает повышенную абсорбцию воды в толстой кишке

Дефицит жидкости в сочетании с малым количеством растительных волокон, способных удерживать воду, приводит к формированию небольшого объема чрезмерно плотных по консистенции каловых масс, которые трудно эвакуировать

7. Arnaud M.J. Mild dehydration: a risk factor of constipation // Eur. J. Clin. Nutr. – 2003. – Vol. 57. – P. 88–95.

17.Derbyshire E., Davies J., Costarelli V. Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and after pregnancy // Matern. Child Nurs. J. – 2006. – Vol. 2.

– P. 127–134.

19.Langer B., Grima M., Coquard C. et al. Plasma active renin, angiotensin 1 and angiotensin 2 during pregnancy and in preeclampsia // Obstet. Gynaecol. – 1998. – Vol.

91.– P. 196–202.

21.Parry E., Shields R., Turnbull A.C. The effect of pregnancy on colonic absorption of sodium, potassium and water // J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw. – 1970. – Vol.

77.– P. 616–619.

27.Wald A., Van Thiel D., Hoechsetter L. et al. Effect of pregnancy on gastrointestinal transit // Dig. Dis. Sci. – 1982. – Vol. 27. – P. 1015–1018.

Причины возникновения запоров

убеременных

Появлению запоров у беременных могут способствовать также малоактивный образ жизни,

снижение физической нагрузки,

Соблюдение постельного режима (при угрозе прерывания беременности).

Показано, что женщины, страдающие запорами,

впервом и втором триместрах имеют меньше физических нагрузок, чем здоровые.