Дистанционные лекции / ЭКСТРАГЕНИТ ПАТОЛ БЕРЕМ
.pdf
Гемодинамические изменения во время родов и в послеродовом периоде
Повышение САД на 15-25% и ДАД на 1015%, особенно при сокращении матки
Увеличение сердечного выброса на 25% в 1 фазу родов и до 50% во время потуг
В раннем послеродовом периоде – увеличение сердечного выброса на 80% за счет инволюции матки и регресса отеков нижних конечностей
Предикторы осложнений для плода у женщин с сердечно-сосудистой патологией
ХСН >II NYHA или цианоз
Обструкция ЛЖ
Курение во время беременности
Многоплодная беременность
Применение антикоагулянтов во время беременности
Механические клапанные протезы
Заболевания ССС и состояния, при которых беременность противопоказана, а если она уже имеется, то должна быть прервана как можно в более ранние сроки:
Легочная гипертензия любого происхождения (давление в правом желудочке > 40 мм рт.ст).
ДКМП даже с минимальными признаками сердечной недостаточности.
Врожденные пороки "синего" типа.
Синдром Марфана с расширением корня аорты (40 мм и больше).
ГКМП с гемодинамически значимой обструкцией (градиент давления 35 мм рт.ст. и более).
Констриктивный перикардит, рестриктивные кардиомиопатии.
Заболевания и состояния, при которых беременность противопоказана, а если она уже имеется, то должна быть прервана как можно в более ранние сроки:
Некорригированные клапанные пороки сердца при сердечной недостаточности IIА и выше (III ст. по NYHA) или рецидивирующей сердечной астме (в анамнезе), при аортальных пороках при НI и выше, при признаках коронарной недостаточности.
Острый и подострый септический эндокардит, острый и подострый миокардит с тяжелым течением (в т.ч. ревмокардит).
Вторичные кардиомиопатии с сердечной недостаточностью IIа и выше при декомпенсации основного заболевания (диабет, тиреотоксикоз и т.д.).
Заболевания и состояния, при которых беременность противопоказана, а если она уже имеется, то должна быть прервана как можно в более ранние сроки:
Артериальные гипертензии на уровне III степени при отсутствии эффекта от терапии тремя группами
гипотензивных препаратов.
Коарктация аорты с высоким уровнем АД, не
поддающемся коррекции.
Сифилис сердечно-сосудистой системы.
Классификация значений АД
(мм рт.ст.)(ВНОК 2010, ESH, ESC 2007)
Классификация степени повышения АД у беременных (мм рт.ст.)
Стадии АГ по ВОЗ
I – нет поражения органов-мишеней
II – поражения органов мишеней (гипертрофия ЛЖ, снижение функции почек, СКФ <60 мл/мин, изменения на глазном дне)
III – наличие ассоциированных клинических состояний (ИБС, ЦВБ, тяжелая ретинопатия, сахарный диабет с нефропатией, протеинурия >0,3 г/сут, креатинин >124 мкмоль/л)
Осложнения беременности при АГ
ФПН
Перинатальная смертность
Отслойка плаценты
Острая почечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность
Эклампсия, экламптическая кома
ДВС-синдром
Кровоизлияние в мозг
Артериальная гипертензия во время беременности
Ранее существовавшая АГ – выявлена до 20
недели, сохраняется более 42 дней после родов (1-5%)
Гестационная АГ – появляется после 20 недели и разрешается в течение 42 дней после родов (6-7%)
Ранее существовавшая АГ в сочетании с
гестационной АГ (у 25% женщин с предшествующей АГ)
Антенатальная неклассифицированная АГ