Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
Под ЧПЭФИ понимают совокупность методов электрической стимуляции сердца через пищевод, позволяют оценить функциональное состояние различных отделов проводящей системы сердца и получить определенную информацию о возможных механизмах возникновения аритмий
В настоящее время ЧПЭФИ конкурирует с внутрисердечным способом стимуляции правого предсердия.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
Преимущества ЧПЭФИ
1. Позволяет оценить электрофизиологический механизм НЖТ, характер антеградного проведения, а также большинство антеградных рефрактерных периодов различных отделов проводящей системы сердца
2. Основные электрофизиологические критерии диагностики СВТ не отличаются от критериев внутрисердечного ЭФИ
3. Неинвазивный метод, не требующий дорогостоящей аппаратуры и специальной лаборатории
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
Недостатки метода
1.Дискомфорт
2.Не позволяет осуществить топическую диагностику ДПП, величины ретроградных рефрактерных периодов различных отделов проводящей системы сердца
Противопоказания
3. Опухоли, дивертикулы, рубцы, ВРВ пищевода, эзофагит
Стабильное течение стенокардии IV ф.к. Электрическая нестабильность миокарда, обусловленная ОКС
НК III-IV ФК
Аневризма ЛЖ, внутрисердечные тромбы, протезы клапанов Острые инфекционные заболевания
Чреспищеводное
электрофизиологическое
исследование
Показания
Диагностика СССУ
Приступы устойчивого сердцебиения Обмороки неясной этиологии Оценка риска возникновения МА с высокой ЧСС у больных с преждевременным возбуждением желудочков
5. Подбор антиаритмической терапии больным с ПСВТ
Показания к лечению аритмии
1.Неблагоприятный
прогноз
2.Гемодинамическая
значимость
3.Субъективная
непереносимость
Принципы лечения
1.Этиологическое напр. дисритмии на фоне миокардита
(антибактериальные, противовирусные средства)
2.Патогенетическое фибрилляция предсердий на фоне
неукротимой рвоты, диареи(коррекция электролитных нарушений )
3.Симптоматическое (имплантация кардиостимуляторов, кардиовертеров- дефибрилляторов, кардиоверсия при ФП)
Классификация антиаритмиков по Vaughan Williams (1970)
- I класс: блокаторы натриевых каналов.
- II класс: β-адреноблокаторы.
- III класс: блокаторы калиевых каналов.
- IV класс: блокаторы кальциевых каналов.
КЛАСС I
1 А Показания:
Прокаинамид (новокаинамид)
Показания –ФП.
ЖТ, в т.ч. У больных с органическими изменениями сердца, в т.ч. в остром периоде ИМ.
0,5-1 г на физ р-ре или глюкозе.
1-1,5 г нагрузочная доза, через час еще 0,5, далее каждые 2 часа по 0,5 до купирования или достижения суммарной дозы 3 г.
Проаримогенное действие –нарушения АВ проводимости, асистолия, полиморфная ЖТ, ФЖ.