Комбинированные дисритмии
- экстрасистолия; -парасистолия;
–пароксизмальная тахикардия;
–трепетание предсердий и (или) желудочков;
–фибрилляция (мерцание) предсердий и (или) желудочков.
Классификация сердечных аритмий на основе их клинической значимости (классификация Козырева О.А., Богачева Р.С., 1998).
I группа (незначимые аритмии) - нестойкие, не имеющие клинического значения, не влияющие на самочувствие больного и прогноз
II группа (значимые аритмии) - стойкие аритмии, влияющие на состояние больного и имеющие прогностическое значение
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагностика нарушений сердечного ритма основывается на данных
Анамнеза и физического обследования
ЭКГ в покое
Суточного мониторирования ЭКГ
ЭКГ при физической нагрузке ( ВЭМ, тредмил-тест)
ЭКГ высокого разрешения
Фармакологических тестов
Чрезпищеводная электрокардиостимудяция (ЧПЭКС)
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
Проба с физической нагрузкой
Выполняется по стандартной методике, применяемой для диагностики ишемии миокарда, с использованием ВЭМ или тредмила
Проведение теста показано лицам, у которых аритмия провоцируется физической нагрузкой
При пробе могут индуцироваться различные виды наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий и относительно редко – брадиаритмий.
Около трети здоровых людей имеют желудочковые нарушения ритма в ответ на нагрузку. У таких людей эктопия возникает, как правило, при большой ЧСС, чаще всего, в виде мономорфных суправентрикулярных и/или желудочковых экстрасистол и редко повторяется при проведении последующих
проб
Холтер-мониторирование ЭКГ
Показания
Диагностика неясных симптомов, которые могут быть связаны с аритмиями (сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружения и т.д.)
Диагностика неясных синкопальных состояний. Оценка степени тяжести и риска желудочковых аритмий Оценка эффективности антиаритмической
терапии при ЖЭХ, частых пароксизмах наджелудочковых и желудочковых тахикардий
5. Контроль за работой искусственного водителя ритма
6. Исследование вариабельности сердечного ритма как маркера риска внезапной смерти
7. Оценка механизма запуска и купирования при частых пароксизмах аритмии
Вариабельность сердечного ритма
Применяется для оценки вегетативной регуляции ритма сердца
Вагусное влияние оказывает благотворное действие на электрофизиологические параметры желудочков сердца, препятствуя возникновению жизнеугрожающих желудочковых аритмий, особенно у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сахарным диабетом
Методы оценки ВСР:
1.Измерение вариабельности синусового ритма при дыхательной аритмии при числе дыханий 5-6 в мин.
2.Индекс Вальсальвы, измеряющий отношение между наиболее коротким и длинным интервалом RR. Наиболее точную информацию о вариабельности RR можно получить, анализируя ХМЭКГ в течение 24 часов
Дисперсия интервала QT
Это измерение различий в длительности данного интервала в разных отведениях стандартной ЭКГ
Данный показатель может отражать негомогенность проведения импульса по миокарду, причем этот интервал может меняться в течение суток.
Показатели интервала QT имеют независимое прогностическое значение для прогнозирования внезапной смерти
Новых данных следует ожидать от мониторирования интервала QT
Инвазивное электрофизиологическое исследование
Для проведения внутрисердечного ЭФИ под местной анестезией пунктируют крупные вены (бедренные, подключичные) и под рентгеновским и ЭКГ-контролем в полости сердца устанавливают один или несколько электродов для регистрации электрической активности различных отделов проводящей системы сердца, внутрисердечных электрограмм и эндокардиальной стимуляции
Инвазивное электрофизиологическое исследование
Показания
1. Необходимость в определении электрофизиологического механизма нарушений ритма
2. Топическая диагностика аритмогенного очага и/или ДППП
3. Уточнение степени злокачественных желудочковых аритмий
4. Контроль за эффективностью медикаментозной антиаритмической терапии при желудочковых аритмиях
5. Рефрактерные к медикаментозной терапии пароксизмальные тахикардии, требующие абляции или хирургического лечения
6. Диагностика неясных синкопальных состояний
Инвазивное электрофизиологическое исследование
Осложнения
1.Кровотечение из места пункции
2.Перфорации миокарда или сосудов
3.Тромбофлебиты в месте пункции
4.Смерть от фибрилляции желудочков, неустраняемой кардиоврсией