Тактика ведения пациентов

с нарушениями ритма сердца в амбулаторной

практике

Лекция подготовлена Бродовской Т.О.

Доцентом кафедры поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, к.м.н.

Структура лекции:

Патофизиология нарушений ритма

Диагностика дисритмий

Антиаритмические средства

Часто встречающие нарушения ритма в поликлинической практике (экстрасистолия, мерцательная аритмия)

Патогенез нарушений ритма сердца

Нарушения образования импульса: -изменение нормального автоматизма -аномальный автоматизм -триггерная активностьНарушение проведения импульса: -блокада проведения импульса -повторный вход импульса (re-entry)

-сверхнормальное проведение импульса

Автоматизм

Нарушения автоматизма:

Изменение нормального автоматизма - cинусовая тахикардия;

– cинусовая брадикардия;

– cинусовая аритмия

Аномальный автоматизм:

–предсердный медленный ритм;

–атриовентрикулярный (узловой) ритм;

–миграция водителя ритма;

–идиовентрикулярный (желудочковый) ритм;

–диссоциация с интерференцией.

Триггерная активность

Условия re-entry

–существование 2 каналов проведения импульса, разделенных между собой функционально или анатомически;

–односторонняя блокада проведения импульса;

–наличие потенциально замкнутой петли движения импульса (например, в местах разветвления волокон проводящей системы, зонах

контактов окончаний волокон Пуркинье с кардиомиоцитами);

–замедление проведения импульса по цепи re-entry (замедление скорости проведения импульса, так что ни в одной точке петли волна возбуждения не встречается с зоной рефрактерности).

Петля re-entry

Сверхнормальное проведение

Возникает в случае, если импульс возбуждения из СА-узла быстрее достигает желудочков по дополнительным путям предсердно-желудочкового проведения Напр. Пучку Кента, Джеймса, Махейма и т.п.

Синдром WPW, CLC и другие синдромы преэкзитации желудочков.