Дистанционные лекции / Лихорадка неясного генеза _дистанционно_

Лихорадка неясного генеза у иммуноскомпроментированных лиц

Токсоплазмоз

Три формы Toxoplasma gondii: тахизоит, циста и ооциста (только у кошек).

В США 5 - 30% лиц в возрасте 10 — 19 лет и 10 - 67% лиц в возрасте старше 50 лет дают положительную реакцию на антитела к токсоплазмам.

Пролиферация тахизоитов обычно ведет к гибели зараженных клеток, в результате чего образуется очаг некроза, окруженный зоной интенсивной клеточной реакции. Исход острого процесса определяется главным образом иммунным ответом хозяина.

Токсоплазмоз у иммуноскомпроментированных лиц

При отсутствии лечения инфекция часто имеет молниеносное течение и быстро завершается летально.

Поражение центральной нервной системы, имеющее место более чем в 50% случаев, является характерной клинической особенностью токсоплазмоза. Может проявляться в виде диффузной энцефалопатии, менингоэнцефалита или объемного поражения головного мозга, а также изменениями в психическом состоянии, очаговыми неврологическими нарушениями и припадками.

Демонстрация повышения титра антител к токсоплазмам в спинномозговой жидкости, но не в сыворотке свидетельствует о токсоплазмозном энцефалите

Пневмоцитоз

При рентгенографии грудной клетки чаще выявляют двусторонние диффузные инфильтраты, начинающиеся в прикорневых зонах, зоны деструкции.

Пневмоцистная пневмония при СПИДе характеризуется хроническим и вялым течением. В среднем симптомы со стороны легких проявляются на протяжении 4 нед. При отсутствии лечения – смертельный исход.

Окончательный диагноз устанавливается с помощью методов гистопатологической

окраски. Пневмоцисты редко присутствуют в мокроте. Для получения материала применяют фиброронхоскопию с лаважем; которая дает положительные результаты при диагностике пневмоцистоза у 90% пациентов со СПИДом.

Криптоспоридиоз (изоспороз) у иммунноскомпроментированных лиц

Инвазия протекает вяло, со схваткообразными болями в животе. Диарея более резко выражена —потери жидкости в объеме от 1 до 17 л в сутки.

Диагностика: -Выделение и идентификация ооцист криптоспоридий из фекалий больных. Наиболее интенсивно происходит в течение первых 4 - 5 дней болезни, прекращается в течение 2 - 3 дней после окончания поноса.

-

Нозокомиальные инфекции

Внутрибольничные инфекции развиваются у 2—10% (в среднем 5%) больных, поступивших в лечебные учреждения общего профиля.

Внутрибольничные инфекции служат причиной смерти больных в 1% случаев и тем и иным образом способствуют этому по крайней мере еще в 3% (США).

Внутрибольничные инфекции, возглавляют грамотрицательные бактерии, что обусловлено их ведущей ролью при инфекциях мочевых путей. У грамотрицательных бактерий лекарственная устойчивость к антибиотикам развивается значительно быстрее, чем у грамположительных кокков.

Основные нозокомиальные инфекции

Инфекции мочевых путей составляют около 40% внутрибольничных инфекций и чаще являются результатом инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или почках.

Раневые инфекции вызываются микроорганизмами (стрептококки группы А или золотистый стафилококк), внедряющимися непосредственно в ткани во время проведения хирургических операций.

Основные нозокомиальные инфекции

Инфекции нижних отделов дыхательных путей являются ведущей причиной смерти больных от внутрибольничных инфекций, хотя по частоте заболеваемости они занимают третье место. Чаще инфицирование происходит при аспирации. Применение ИВЛ также увеличивает риск инфицирования.

Внутрибольничное распространение вирусной респираторной инфекции (чаще в педиатрических отделениях).

Инфекции, связанные с манипуляциями на сосудах, составляют около 5% всех внутрибольничных инфекций.

Особые внутрибольничные инфекции: колит,

вызванный Clostridium difficile.

Лихорадка неясного генеза, не связанная с инфекционными причинами