Дистанционные лекции / Лихорадка неясного генеза _дистанционно_
.pdf
Степень повышения СРБ
Острофазный ответ возможен при инфаркте миокарда, опухолевых некрозах тканей почки, легкого, толстого кишечника. Если при высоком уровне СРБ не удается обнаружить явных признаков воспаления, это четко указывает, что больного следует обследовать на наличие злокачественного заболевания.
Лимфомы редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков плазмы.
. |
|
Туберкулез легких
В настоящее время в структуре
клинических форм туберкулеза органов
дыхания на долю гематогенно-
диссеменированного туберкулеза легких
(ГДТЛ) приходится около 20% всех впервые выявленных случаев.
Процент диагностических расхождений при ГДТЛ составляет– от 56 до 64%.
Милиарный
туберкулез
Основа этиологического диагноза туберкулеза легких
Обязательное 3-кратное исследование мазков мокроты или биопсийного материала на выявление кислотоустойчивых бактерии (КУБ) при окраске по Цилю–Нильсену
Иммунологические тесты (проба Манту,
иммуноферментный анализ определения противотуберкулезных антител (АТ) и туберкулезных антигенов (АГ) в сыворотки крови), особого
диагностического значения при острых формах ГДТЛ не имеют в виду иммунодефицита с развитием отрицательной анергии
Диаскин-тест
Диаскин тест
Препарат содержит два связанных между собой антигена - CFP10 и ESAT6, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза, в
том числе M.tuberculosis и M.bovis. Эти антигены отсутствуют в штаммах БЦЖ M.bovis, из которого готов
Пробу проводят:
-лицам, направленным в ПТД для дообследования; -лицам, относящимся к группам высокого риска; -лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики.
Задача 1. Пациентка 49 лет находилась в ГЭО с жалобами на лихорадку до 39,5°С с ознобами, артралгии, миалгии, зудящую экзантему.
Больна около 3 недель. Амбулаторно проведен курс амоксициллина – без эффекта. В ОАК – лейкоцитоз до 18 тыс., п/я-до 49%, ускорено СОЭ. Другие анализы, выполненные по стандарту – без особенностей. Рыбный фактор – отрицает (кал, дуоденальное зондирование – я/глист не выявлены). Антибактериальная терапия (3 дня ЦС-III) отменена в связи с отсутствием клиники бактериальной инфекции, эффективности и РСТ<0,5. Начата терапия ex juvaentibus ГКС (30 мг) – существенной динамики в течение 5 дней не отмечено, проведено снижение ГКС до отмены.
В течение последующих 2 недель постепенное самостоятельное снижение температуры до 37,8°. Но к концу данного периода развивается генерализованная лимфоаденопатия. Гематолог заочно не исключал генерализации лимфопролиферативного заболевания на фоне ГКСтерапии, рекомендована стернальная пункция. Данных за гемобластоз не выявлено. Через неделю происходит самостоятельное улучшение состояния, выздоровление.
Инфекционный мононуклеоз
Время инкубации составляет 10-50 дней.
В продромальном периоде: лихорадка, головная боль, разбитость, фарингит, эксудативный тонзилит и лимфоаденопатия (шея, подмышки, пах).
Характерный симптом - фациальный отек, который проявляется приблизительно у 1/3 пациентов на 1 неделе заболевания.
В конце первой недели заболевания у 50% пациентов можно диагностировать петехии в области переходной зоны твердого и мягкого неба.
В картине крови при лейкоцитозе 12000-18000 ml отмечается лимфоцитоз (70-80% пациентов), в мазке крови появляются морфологически атипические лимфоциты.
Подтверждение диагноза проводится серологически (непрямая иммунофлюоресценция).
Часто применяемая терапия ампициллином или амоксициллином бесполезна и почти всегда сопряжена с появлением «ампициллин-экзантемы».
Задача 2. Пациент 24 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,8°С, сопровождающуюся ознобами, реагирующую на антипиретики (потливость), боли в верхней половине живота.
Болен в течение месяца. В ОАК: L=14-16 тыс., лейкемоидная реакция, эоз=1-2%. АЛТ/АСТ – повышение до 5 N. Исследования на гепатиты, ВИЧ – отр. УЗИ брюшной полости: небольшая гепатомегалия. УЗИ сердца – вегетаций не выявлено. Гемокультура – отр.
РСТ=1.0. В лечении последовательно ЦС=III, гентамицин+ванкомицин – без существенного эффекта.
Объективно: болезненность в эпигастральной области и правом подреберье.Симптомы раздражения брюшины – отр.
Описторхоз (острая стадия)
Инкубационный период 2-4 недели
Лихорадка обычно неправильного типа с максимумом температуры до 38 - 40°, нередко с ознобами. Отмечаются мышечные боли, артралгии, разнообразные кожные высыпания.
Симптомы поражения печени (постоянны) и иногда селезенки: боль в правом подреберье, увеличение размеров печени, реже селезенки, иногда желтуха.
В крови может выявляться эозинофилия до 60 - 90% и даже выше, гиперлейкоцитоз до 50000 - 70000 в куб. мм, увеличение СОЭ, повышение содержания билирубина в сыворотке с прямой реакцией, повышение содержания уровня белка за счет альфа- и гамма-глобулинов.
Диагноз подтверждают обнаружением яиц описторхисов в дуоденальном содержимом и фекалиях (через 1 - 1,5 месяца после заражения).