Дистанционные лекции / Лихорадка неясного генеза _дистанционно_
.pdf
Лихорадка неясного генеза.
Дифференциальная
диагностика
Лекция подготовлена Тепляковой Ольгой Вячеславовной
профессором кафедры поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ
Екатеринбург - 2018
Критерии лихорадки неясного генеза:
– наличие у больного температуры 38,3°С и выше;
– длительность лихорадки 3 нед и более или периодические подъемы температуры в течение этого срока;
– неясность диагноза после проведения обследования с помощью общепринятых (рутинных) методов после 3-дневной госпитализации или после 3 визитов пациента.
Группы ЛНГ:
1) "классический" вариант ЛНГ
2) ЛНГ, связанные с ВИЧ-инфекцией
(микобактериозы, цитомегаловирусная
инфекция, криптококкоз, гистоплазмоз)
3) нозокомиальные ЛНГ
4) ЛНГ на фоне нейтропений (менее 500 нейтрофилов в мкл)
Основные причины ЛНГ
Инфекции (40%)
Аутоиммунные заболевания (15%)
Неопластические заболевания (7%)
Неврологические расстройства
Эндокринная патология
Воспалительные заболевания кишечника (3%)
Медикаменты и пищевые добавки (лекарственная лихорадка)
Поддельная лихорадка (симуляция)
Неустановленные причины (15-20%)
Обследование и диагностика (анамнез)
1.Тщательный сбор анамнеза !
2.Тщательный осмотр !
3.Минимальный перечень обследования для первого визита:
-ОАК (микрореакция), ОАМ -АЛТ, АСТ, СРБ -ВИЧ -ФЛГ
Сепсис. Критерии Bone |
||
|
|
|
Бактериемия |
Наличие бактерий в крови. |
|
Синдром системного |
Наличие двух и более признаков:температура тела |
|
более 380C или менее 360CЧСС более 90 |
||
воспалительного ответа |
||
ударов/минчастота дыхания более 20/минPaCO2 менее |
||
(системная воспалительная |
||
32 мм рт. стлейкоциты более 12x109/л. или менее |
||
реакция) |
||
4,0x109/л или незрелые формы более 10% |
||
|
||
Сепсис |
ССВО при наличии потенциального очага |
|
инфицирования |
||
|
||
|
|
|
|
Сепсис при наличии любого из |
|
Тяжелый сепсис |
признаков:артериальной гипотензия, устранимая |
|
|
инфузией, олигоурия, ацидоз, нарушение сознания |
|
|
|
|
Септический шок |
Сепсис при наличии артериальной гипотензии, |
|
неустранимой адекватной инфузией |
||
|
||
|
Систолическое АД < 90 мм рт. ст. или снижено> 40 мм |
|
Артериальная гипотензия |
рт. ст. от среднего, при отсутствии других причин для |
|
|
гипотонии. |
|
|
|
|
Синдром прогрессирующей |
Наличие острого поражения функции органов и |
|
систем, в результате воздействия системной |
||
органной несостоятельности |
||
воспалительной реакции или генерализованной |
||
(СПОН) |
||
гипоперфузии тканей. |
||
|
||
|
|
|
|
|
|
Чувствительность и специфичность белков
острой фазы при сепсисе
Степень повышения СРБ
При вирусных инфекциях, метастазировании опухолей, некоторых системных ревматических заболеваниях - концентрация СРБ
10-30 мг/л.
Т.к. при вирусной инфекции СРБ повышается незначительно, это может использоваться для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной.
Степень повышения СРБ
При бактериальных инфекциях, артритах, повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда) концентрация СРБ 40-
100 мг/л (до 200 мг/л).
Тяжелые
генерализованные инфекции, ожоги, сепсис сопровождаются увеличением уровня СРБ – до 300 мг/л и более.
При эффективной антибактериальной (противовоспалительной) терапии концентрация СРБ снижается уже на следующий день.
Уровень СРБ более 10 мг/л при нейтропении у взрослого пациента может оказаться единственным объективным указанием на наличие бактериальной инфекции и необходимость применения антибиотиков.
Степень повышения СРБ
Если в течение 4–5 дней после хирургической операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указывает на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса).