Дистанционные лекции / дист. ЛекцияВедение больный с АГ 5 курс_1_

β-адреноблокаторы

Неселективные β-адреноблокаторы первого поколения могут приводить к развитию дислипидемии, усугублять инсулинорезистентность и маскировать симптомы гипогликемии.

Препараты с внутренней симпатомиметической активностью

оказывают незначительное влияние на углеводный обмен. Однако отсутствие «пульс–урежающего» эффекта не позволяет

рекомендовать их больным СД, часто имеющим тахикардию. Селективные β1–адреноблокаторы метаболически нейтральны, но по мере увеличения дозы эффект кардиоселективности снижается

Небиволол суперселективный препарат с вазодилатирующи-ми свойствами. Метаболически нейтрален и оказывает одновременно антигипертензивный и антиишемический эффекты

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики • Оказывают выраженный антигипертензивный эффект, сопоставимый с ИАПФ,БРА, АК и ББ.

Антигипертензивный эффект обусловлен способностью ингибировать транспортный белок,обеспечивающий перенос

натрия и хлора в клетки канальцевого эпителия, вследствие чегоувеличивается выведение этих электролитов с мочой, что сопровождается усилением диуреза и уменьшением ОЦК Эффективность зависит от скорости клубочковой фильтрации

Тиазидные диуретики уменьшают риск осложнений: – ОНМК на 40-45% – Сердечной недостаточности 40-50% – ИБС

на 16-25% •

Противопоказания: подагра (абс) — метаболический синдром, НТГ, беременность, гиперкальциемия, гипокалиемия (отн)

Петлевые диуретики

Блокируют реабсорбцию натрия в петле Генле

Вызывают более выраженное увеличение диуреза, чем тиазидные диуретики, но имеют меньшую продолжительность действия и менее эффективны при постоянном лечении АГ

Эффективны при снижении скорости клубочковой фильтрации – при ХПН, сердечной недостаточности

Калийсберегающие диуретики

Слабый гипотензивный эффект, используются только в комбинации .

 Часто комбинируются с тиазидными диуретиками.

Эффективно предупреждают гипокалиемию.

Антагонисты Са ++

Антигипертензивный эффект обусловлен:

замедлением тока Са через α1 и α2 адренергические пути и кальциевые каналы периферических сосудов, уменьшением чувствительности артериальных сосудов к эндогенным влияниям прессорных аминов, что приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления и АД.

Дигидропиридины оказывают выраженное селективное действие на мускулатуру сосудов,приводя к расширению периферических артерий, не влияют на проводящую систему сердца и не вызывают значимого снижения

сократительной функции миокарда.

Для недигидропиридиновых АК (верапамил и дилтиазем) характерно отрицательное ино- и дромотропное действие.

Антагонисты Са ++

Все АК метаболически нейтральны и не оказывают отрицательного действия на углеводный, липидный и пуриновый обмен.

Помимо антигипертензивного они оказывают антиангинальное и органопротективное действие, тормозят агрегацию тромбоцитов,достоверно уменьшают риск развития инсульта .

Особенно показаны: стенокардия, пожилые, ИСАГ Положительный опыт применения при АГ (( SystEur, HOT, STOP-2, NORDIL, INSIGHT)

Противопоказания: тахикардия, ХСН

Антигипертензивные препараты 2 ряда • Препараты центрального действия

а-адреноблокаторы

Антагонисты альдостерона Донаторы N О

Антагонисты вазопрессина

Ингибиторы нейтральной вазопептидазы Агонисты AT 2 рецепторов Антагонисты рецепторов эндотелина  Ингибиторы ренина

ARNI

Прямые ингибиторы ренина - алискирен

•Подавляет РААС

•Оказывает антигипертензивный, кардиопротективный и

нефропротективный эффекты,

• В экспериментальных доклинических исследованиях еще и вазопротективный эффект (ингибирование атеросклеротического поражения и стабилизация бляшки.

•Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин) применяют в лечении АГ в составе комбинированной терапии третьим или четвертым препаратом.

•Альфа-адрено- блокаторы улучшают углеводный и липидный обмены, повышают чувствительность тканей к

инсулину, улучшают почечную гемодинамику

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Агонисты I 2-имидазолиновых рецепторов – моксонидин и рилменидин стимулируют имидазолиновые рецепторы, расположенные в вентролатеральном отделе продолговатого мозга.

Уменьшают активность СНС и приводятт к снижению АД.  Положительно влияет на углеводный и липидный обмены и Повышают чувствительность тканей к инсулину за счет

улучшения инсулинзависимого механизма транспорта глюкозы в клетки.

Снижают уровень инсулина, лептина и глюкозы в крови. Уменьшают содержание ТГ и свободных жирных кислот.

Повышают уровень ХС ЛПВП. Приводят к снижению веса (МЕRSY).

Обладают органопротективным действием: уменьшают ГЛЖ, улучшают диастолическую функцию сердца, когнитивные функции мозга, снижает МАУ.

Критерии обострения АГ и показания к выдаче

больничного листа

Гипертонический криз.

Декомпенсация заболевания (повышение АД без клиники криза).

Появление и/или прогрессирование признаков левожелудочковой, коронарной недостаточности; при нарушениях мозгового кровообращения.