Дистанционные лекции / дист. ЛекцияВедение больный с АГ 5 курс_1_

Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет

с впервые выявленным повышением АД

Обследовать и начать лечение

недели

Целевые уровни АД для больных АГ

Изменение образа жизни (I, A для всех )

•Соль 5-6 г / сут

•Алкоголь : не более 20-30 г / сут (M), 10-20 г / сут ( Ж )

•Увеличение потребления фруктов и овощей

•Снижение ИМТ до 25 кг / м 2, окружность талии < 102 см

(M), < 88 см ( Ж )

•Упражнения ≥ 30 мин / день , ≥ 5 дней / нед

• Прекращение курения

Выбор гипотензивного препарата

•Основной успех терапии определяется самим фактом снижения АД

•Основные группы гипотензивных препаратов: ингибиторы АПФ блокаторы ангиотензиновых рецепторов

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики антагонисты кальция  β- блокаторы

Все эти группы препаратов могут быть использованы в виде монотерапии и в комбинации

комбинация диуретиков с β -блокаторами не рекомендована

при метаболическом синдроме

Антигипертензивные препараты 2 ряда Препараты центрального действия

а-адреноблокаторы

Антагонисты альдостерона

Донаторы N О

Антагонисты вазопрессина

Ингибиторы нейтральной вазопептидазы

Аганисты AT 2 рецепторов

Антагонисты рецепторов эндотелина

Ингибиторы ренина

ARNI

Ингибиторы АПФ

 Блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II

Вызывают вазодилатацию и снижение уровня альдостерона – Нарушают деградацию брадикинина и простациклинов Вызывают периферическую вазодилатацию без

значимого уменьшение ЧСС, сердечного выброса, скорости клубочковой фильтрации Дополнительные показания – Сердечная

недостаточность или перенесенный инфаркт миокарда

– Сахарный диабет – Нефропатия

 Обладают выраженным нефропротективным действием при сохранении скорости клубочковой

фильтрации (независимо от уровня АД) уменьшают протеинурию; Снижают внутриклубочковое давление в большей

мере по сравнению с другими препаратами; Благоприятно влияют на метаболизм глюкозы (связано с уменьшением продукции печенью

глюкозы и увеличением утилизации инсулин– опосредованной глюкозы).

Наиболее предпочтительна комбинация с недигидропиридиновыми антагонистами кальция (верапамил)пролонгированного действия,

которые, наряду с добавочным антигипертензивным действием, способствуют расширению эфферентной артериолы

Антагонисты кальция нифедипинового ряда (при таком же уровне снижения АД, как это происходит и при недигидропиридиновых препаратах) увеличивают

протеинурию и уменьшают скорость клубочковой фильтрации при диабетической нефропатии.

Блокаторы АТII рецепторов

Достоинство Отличная переносимость

 Хорошая эффективность в сочетании с диуретиками Особенно показаны: при непереносимости И-АПФ (кашель)

Особенно показаны у больных с ГЛЖ (исследование

LIFE)

Уменьшают риск развития новых случаев сахарного диабета (исследование VALUE)

Недостатки Дороговизна. Противопоказания : стеноз почечных

артерий (2-сторонний) ,беременность, гиперкалиемия

β-Адреноблокаторы

Аигипертензивный эффект обусловлен способностью:

блокировать β1- и β2-рецепторы и уменьшать адренергическое влияние на сердце (снижение частоты и силы сердечных сокращений);

 снижать секрецию ренина (блокада β1-рецепторов юкстагломерулярного аппарата);

снижать высвобождение норэпинефрина.