Дистанционные лекции / дист. ЛекцияВедение больный с АГ 5 курс_1_

Уровень СС риска у ряда больных может

быть выше, чем он определен по выше представленной системе стратификации

При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов).

У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств.

У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-

реактивного белка

Лабораторные и инструментальные исследования при АГ

Рутинные исследования:

Дополнительные исследования (с учетом данных анамнеза, объективного исследования и результатов рутинных исследований):

Сердце

ЭКГ Рекомендуется всем больным АГ для выявления ГЛЖ, дилатации левого предсердия, аритмий или сопутствующих болезней сердца (индекс Соколова-

Лайона > 3,5 мВ или произведение Корнелл >2440 мм х мс) или по данным эхокардиограммы(индекс массы миокарда ЛЖ ≥ 115 г/м2 (М) / ≥ 95 г/м2 (Ж)

Холтер-мониторирование ЭКГ. Рекомендуется всем больных с анамнезом или данными физикального обследования, указывающими на значимые нарушения ритма при подозрении на возможные эпизоды ишемии миокарда

ЭКГ-тесты с физической нагрузкой рекомендуется проводить при подозрении на аритмии во время

физической нагрузки, при подозрении на ишемию миокарда.

Визуализирующий стресс-тест (стресс-

эхокардиографию, стресс-МРТ или стрессрадиоизотопную сцинтиграфию сердца) рекомендуется проводить при положительном или сомнительном результате ЭКГ-тестов с физической нагрузкой )

ЭхоКГ целесообразно выполнять:

для уточнения ССР, структурно-функционального состояния левых камер сердца или предполагаемых заболеваний сердца (при наличии подозрения на них);

оценки геометрии,показателей систолической и диастолических функций левого желудочка.

МРТ сердца используется в следующих случаях:

когда ЭхоКГ технически невыполнима;

если визуализация с отсроченным усилением даст

информацию, имеющую важное значение для выбора лечения.

Сосуды Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления гипертрофии сосудов (ТИМ ≥ 0,9 мм) или

бессимптомного атеросклероза наличия атеросклеротичес-кой бляшки особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50

лет и у пациентов с высоким общим ССР.

 Определение скорости пульсовой волны проводится

целесообразно для выявления жесткости крупных артерий. определения аортальной жесткости. По результатам ее измерения часть больных из группы среднего риска может быть переквалифицированна в группы более высокого или более низкого ССР.

Риск развития ССО повышается при скорости пульсовой волны

более 10 м/с.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) следует определять при подозрении на периферический атеросклероз. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и выраженном

атеросклерозе.

Почки

Определение клиренса креатинина крови (мл/мин), СКФ

(мл/мин/1,73м2). Снижение клиренса креатинина < 60 мл/мин

или СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 свидетельствует о нарушении функции почек.

Определение концентрации мочевой кислоты в крови (

гиперурикемия часто наблюдается при АГ).

Определение наличия белка в моче в утренней или суточной порции.

При отрицательном результате теста на протеинурию и вы-

соком риске поражения почек, рекомендуется использование специальных количественных методов для выявления МАУ.

Проведение микроскопии мочевого осадка (выявление эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей).

УЗИ почек проводят для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий.

Осмотр глазного дна

Исследование сетчатки целесообразно у больных трудно контролируемой или резистентной АГ.

Не рекомендуется больным мягкой и умеренной АГ, не страдающим диабетом, за исключением молодых пациентов

Изменения I степени и II степени (симптом артериовенозного перекреста) характерны для ранней стадии гипертонической ретинопатии

Ретинопатия III степени и IV степени указывает на тяжелую гипертоническую ретинопатию и является сильным предиктором смертности.

 .

Исследование головного мозга

У больных АГ с когнитивными нарушениями целесообразно проведение МРТ или КТ для выявления скрытых мозговых инфарктов, лакунарных инфарктов, микрокровоизлияний и очагов в белом веществе.

Проведение МРТ показано больным АГ с неврологическими нарушениями и ухудшением памяти.