Дистанционные лекции / дист. ЛекцияВедение больный с АГ 5 курс_1_

Данные о лечении АГ:

1.Антигипертензивные препараты в настоящее время.

2.Антигипертензивные препараты в прошлом.

3.Данные о приверженности и неприверженности

клечению.

4.Эффективность и побочные эффекты препаратов

Физикальное обследование включает в себя :

антропометрию – измерение окружности талии, рост, масса тела, подсчёт индекса массы тела;

аускультацию сердца и магистральных артерий,

пальпацию пульса в покое для измерения ЧСС и выявления аритмий, особенно фибрилляции предсердий.

Поиск симптоматических АГ:

1.Выявление при осмотре типичные симптомы с. Кушинга.

2.Кожные признаки нейрофиброматоза (феохромоцитома).

3.Пальпация увеличенных почек (поликистоз).

4.Шумы над проекциями почечных артерий

(реноваскулярная АГ).

.Поиск симптоматических АГ:

5.Шумы, характерные для коарктации аорты, иных поражений аорты (расслоение, аневризмы), поражений артерий верхних конечностей.

6.Ослабление пульса и снижение давления на бедренных артериях по сравнению с таковым на плечевых артериях (коарктация аорты, иные поражения аорты (расслоение, аневризмы), поражения артерий нижних конечностей).

7.Значительная разница в уровнях АД, измеренного на правой и левой плечевых артериях – > 20 мм рт. ст.

систолического АД и / или > 10 мм рт.ст.

диастолического АД (коарктация аорты, стеноз подключичной артерии).

Обследование больных АГ преследует три цели

Оценка образа жизни и выявление факторов сердечно-сосудистых риска .

Выявление заболеваний или сопутствующих заболеваний, которые влияют на прогноз и выбор терапии у пациентов с АГ.

Исключение вторичного характера АГ.

Определение наличия поражения органов - мишеней и ассоциированных заболеваний.

Классификации АГ по степени сердечнососудистого риска

Стандартным сейчас является выделение (и

указание при формулировании диагноза) степеней дополнительного сердечнососудистого риска при АГ .

Для этого принято учитывать наличие у пациента наряду с АГ также факторов сердечно-сосудистого

риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний

Оценка факторов сердечно-сосудистого риска:

Возраст (М ≥ 55, Ж ≥ 65 лет) Курение

Диетические привычки (поваренная соль, жидкость)

Дислипидемия (общий ХС > 4,9 ммоль/л или ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л или ХС ЛПВП <1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ > 1,7 ммоль/л, 150 мг/дл Глюкоза плазмы крови натощак ≥ чем в 2 измерениях

5,6-6,9 ммоль/л 6.

Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 - 11,0 ммоль/л  Масса тела, ее недавняя динамика. Ожирение

(индекс массы тела ≥ 30 кг/м2)

Абдоминальное ожирение (от ≥102 см (М) и ≥88 см

(Ж)

Объем физических нагрузок

Храп, нарушения дыхания во сне (в т.ч. со слов партнера)

Наличие в индивидуальном или семейном анамнезе АГ, сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, сахарного диабета (полиурия, уровни глюкозы, антигипергликемические препараты) до 55 лет (М) / 65 (Ж)

Низкий вес при рождении

Для женщин – перенесенные преэклампсии при беременности

Субклиническое поражение органов-мишеней

ГМ ЛЖ – по данным ЭКГ*(индекс Соколова-Лайона > 3,5 мВ

или произведение Корнелл >2440 мм х мс) или по данным эхокардиограммы(индекс массы миокарда ЛЖ ≥ 115 г/м2 (М) /

≥ 95 г/м2 (Ж)

Поражения органов-мишеней:

Высокое пульсовое АД у пожилых лиц (≥ 60 мм рт.ст.)

Утолщение стенки сонных артерий (толщина комплекса интима-медиа > 0,9мм) или наличие бляшки

Скорость распространения пульсовой волны*** (на сонных – бедренных артериях) >10 м/с

Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9

Скорость клубочковой фильтрации(СКФ) 30-60 мл/мин/1,73м2

·Микроальбуминурия 30-300 мг/сут или мг/мл

Факторы риска, влияющие на прогноз, применяемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска

Ассоциированные клинические состояния

СД Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или HbA1c >7% (53 ммоль\моль) и/или

Глюкоза плазмы после нагрузки ≥11,1 ммоль/л (198 мг/дл) Сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания ЦВБ: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзитор-

ная ишемическая атака

ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ

ХСН (2-3 ст. по Василенко-Стражеско)

Клинически значимое поражение периферических артерий ХБП 4 стадии с рСКФ<30 мл/мин/1,73 м2; протеинурия (>300 мг в сутки)

Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек

соска зрительного нерва

Классификации АГ по степени сердечно-сосудистого риска