Дистанционные лекции / дист. ЛекцияВедение больный с АГ 5 курс_1_

Рекомендации по измерению АД «в кабинете врача»

Обеспечить пациенту возможность посидеть в течение 3-5 минут в спокойной обстановке перед измерением АД.

Ноги пациента должны быть расположены не на весу.

В положении сидя нужно выполнить не менее двух измерений АД, с перерывом между ними длительностью 1-2 минуты. Если полученные значения сильно различаются (> 10 мм рт.ст.) – измерить АД в третий раз. Учитывать следует среднюю величину из проведенных измерений.

У лиц с аритмиями для повышения точности оценки АД его нужно измерить несколько раз.

Обычно следует использовать стандартного размера манжету для нагнетания воздуха (12-13 см шириной и 35 см длиной). У лиц с большей (>32 см) или меньше окружностью плеча, нужно применять манжеты соответствующего размера

Независимо от положения тела пациента манометр должен быть расположен на уровне сердца.

При первом визите больного АД нужно измерять на обеих руках. Учитывать следует более высокую из полученных величин.

Если разница уровней АД на двух руках > 20 мм рт.ст., то нужно измерить АД на двух руках еще раз.

При сохранении разницы значений АД > 20 мм рт.ст.

в ходе повторного измерения, последующие измерения АД нужно выполнять на той руке, где уровни АД были более высокими.

У пожилых лиц, у больных СД, а также при других ситуациях,

когда можно предположить наличие ортостатической гипотензии, следует измерить АД через 1 и 3 минуты после вставания Не рекомендуется использование устройств для измерения АД

с расположением манжеты на запястье.

После второго измерения АД следует оценить частоту пульса (с помощью пальпации, в течение 30 секунд).

Диагностика АГ

Если при первом визите уровень АД повышен более значительно (соответствует 2 степени АГ), либо если имеются возможно-связанные с АГ поражения органов-

мишеней, либо если уровень дополнительного ССР высокий, то повторная оценка АД должна быть сделана через более короткий интервал времени (недели-дни);

Если же уровень АД при первом визите соответствует 3 степени АГ, если имеется отчетливая симптоматика АГ,

уровень дополнительного ССР высокий, то диагноз АГ может базироваться на данных, полученных при единственном визитек врачу.

Рекомендуется не только контроль АД врачом

амбулаторно, но и самостоятельный его контроль дома, а также выполнение АМАД.

Амбулаторное мониторирование АД (АМАД)

по сравнению с обычным контролем АД.

АМАД позволяет избежать возможных неточностей измерения, связанных с нарушением его методики, неисправностью аппарата, волнением пациента. Этот метод также обеспечивает возможность получения данных множественных измерений АД  за 24-часовой период без влияния на эмоциональный статус пациента.

Он считается более воспроизводимым, чем

эпизодическое измерение.

Данные АМАД менее подвержены влиянию «эффекта белого халата».

Уровни АД, регистрируемые при АМАД, обычно ниже тех, что выявляются при его измерении в кабинете врача

Определение АГ по данным измерения АД в кабинете врача и вне кабинета врача

Показания для АМАД включают:

1)неясность диагноза АГ, предположение о наличии «эффекта белого халата»;

2) необходимость в оценке ответа АД на лечение, особенно если данные измерений в кабинете врача устойчиво превышают целевые уровни АД;

3) значительную вариабельность данных, полученных при измерении АД в кабинете врача;

4)предположение о наличии резистентности АГ к лечению;

5) предположение о наличии эпизодов гипотензии.

Диагностика АГ и обследование включает следующие этапы:

выяснение жалоб и сбор анамнеза;

повторные измерения АД;

физикальное обследование;

лабораторно-инструментальные методы исследования

определение степени и стабильности повышения уровня АД (рекомендуется проводить путем клинического (офисного) измерения АД у пациентов с впервые выявленным повышением АД)

Особенности сбора анамнеза у больных с АГ

Определение периода времени повышения АД

Поиск возможных причин симптоматических АГ:

1.Семейный анамнез ХЗП (например, поликистоз почек)

2.Данные анамнеза о наличии ХЗП (в т.ч. эпизоды дизурии, макрогематурии), о злоупотреблении анальгетиками, НПВП

3.Прием лекарственных препаратов, которые могут способствовать повышению АД (пероральные контрацептивы, вазоконстрикторные капли в нос, глюко- и минералокортикоиды, НПВП, эритропоэтин, циклоспорин)

4.Прием амфетаминов, кофеина, лакрицы (солодка)

5.Эпизоды потливости, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома)

6.Эпизоды мышечной слабости и судорог гиперальдостеронизм

7.Симптомы, свидетельствующие о нарушения функции ЩЖ

Данные о поражении органов-мишеней и ССЗ:

1.Головной мозг и глаза: головная боль, головокружения, нарушения зрения, двигательные нарушения, нарушения чувствительности, перенесенные транзиторные ишемические атаки / инсульты, процедуры каротидной реваскуляризации.

2.Сердце: боль в грудной клетке, одышка, отеки, синкопы, сердцебиения, нарушения ритма (особенно фибрилляция предсердий), перенесенные инфаркты миокарда, процедуры коронарной реваскуляризации.

3.Почки: жажда, полиурия, никтурия, макрогематурия.

4.Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся хромота, дистанция безболевой ходьбы, перенесенные процедуры периферической реваскуляризации.

5.Храп / хронические заболевания легких / апноэ во сне.

6.Когнитивная дисфункция.

Сопутствующие заболевания.

Перенесенные инсульты, транзиторные ишемические атаки

Ишемическая болезнь сердца

Хроническая сердечная недостаточность при сниженной систолической функции левого желудочка, а также с сохранной его фракцией выброса

Хроническое заболевание почек (СКФ <30 мл/мин/1,73м2; протеинурия >300 мг/сут)

Поражения периферических артерий с симптомами

Тяжелая ретинопатия (геморрагии, экссудаты, отек)

Сахарный диабет: