Дистанционные лекции / дист. ЛекцияВедение больный с АГ 5 курс_1_

Кафедра поликлинической терапии,

ультразвуковой и функциональной диагностики

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Лекция подготовлена Гришиной И.Ф.

Зав. кафедрой поликлинической терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, д.м.н ,профессор

Артериальная гипертензия

АГ диагностируют, если систолическое АД

составляет 140 мм.рт.ст. и более, диастолическое – 90 мм.рт.ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Патогенез АГ

В механизме повышения артериального давления при АГ можно выделить две группы факторов:

нейрогенные, оказывающие влияние через симпатическую нервную систему непосредственное влияние на тонус артериол;

гуморальные, связанные с усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников);

нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.);

нарушение соотношения активности прессорных и депрессорных систем приводит к развитию АГ.

Кодирование по МКБ 10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Классификация артериального давления с помощью предыдущих Рекомендаций JNC7 и новых

Рекомендаций 2017 по артериальной гипертонии

ACC / AHA

Классификация АГ по этиологии

Выделяют первичную АГ (также применяется термин «эссенциальная АГ», у нас общепринято обозначение

«гипертоническая болезнь»), при которой повышение АД непосредственно не связано с какими-

либо органными поражениями

и

Вторичные (или «симптоматические») АГ,

при которых АГ связана с поражениями различных органов / тканей

Вторичные АГ (симптоматические): Ренальные:

1.Ренопаренхиматозные

2.Реноваскулярные

3.АГ при ренин-продуцирующих опухолях

4.Ренопривная АГ (после нефрэктомии) Эндокринные:

 Надпочечниковые (при нарушениях в корковом слое

– синдром Кушинг, при нарушениях в мозговом слое – феохромоцитома)

 Тиреоидные (при гиперили гипотиреозе)

АГ при акромегалии, гиперпаратиреозе, карциноиде АГ на фоне приема экзогенных гормональных препаратов (эстрогенов, глюко- и минералокортико-

идов, симпатомиметиков)

АГ при коарктации аорты АГ, обусловленная беременностью

АГ, связанная с неврологическими причинами (при воспалительных и опухолевых поражениях центральной нервной системы)

АГ, обусловленная повышенным сердечным выбросом (например, изолированная систолическая АГ при повышенной жесткости стенки аорты у пожилых , АГ при недостаточности клапана аорты ,

АГ при наличии артерио-венозной фистулы).

Диагностика АГ

Диагноз АГ должен базироваться на данных неоднократных измерений АД, выполненных при различных обстоятельствах .

Стандартно констатация АГ предусматривается по данным не менее чем 2-3 визитов к врачу (во время каждого из визитов АД должно быть повышено в течение не менее чем 2 измерений).

Если при первом визите к врачу АД лишь умеренно повышено, то повторную оценку АД следует выполнять через несколько месяцев (если уровень АД соответствует 1 степени АГ и нет поражений органов-мишеней).