2.31. Оказание неотложной помощи при сердечной астме.

Цель: Уменьшение застоя и снижение давления в легочных сосудах, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2 мл лазикса, нитроглицерин,

Алгоритм действий:

1. Придать больному сидячее положение с опущенными ногами.

2. Наложить жгуты на конечности.

3. Подать увлажненный кислород.

4. Ввести в/в 2 мл лазикса.

5. Дать таблетку нитроглицерина под язык.

6. Ввести в/в 5000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9% раствора физиологического раствора.

7. Ввести в/в или в/м 1 мл 1% раствора морфина.

8. При гипертоническом кризе дополнительно ввести в/в 1 мл клофелина на физиологическом растворе натрия хлорида.

9. При бронхоспазме ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина.

Примечание: сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону некроза.

2.32. Оказание неотложной помощи при отеке легких.

Цель: Уменьшение застоя в малом круге кровообращения, восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл физиологического раствора или 5 мл 10% раствора глюкозы, нитроглицерин 0,5 мг, фуросемид 40-80 мг, 1-2 мл 5% раствора пентамина, кислородный баллон, 33% раствор этилового спирта, 60-90 мг преднизолона.

Алгоритм действий:

1. Придать больному сидячее положение.

2. Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха;

3. Ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

4. Давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин (до 3 раз);

5. Под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;

6. При высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин; растворенного в 20 мл физраствора;

7. Подать увлажненный кислород при помощи маски или носового катетера;

8. Ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

9. Ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

10. При отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

11. Госпитализировать больного.

12. Транспортировать сидя.