2.21. Стандарт «Техника пальпации суставов».

1. Придать пациенту удобное положение – суставы верхних конечностей исследуются в вертикальном положении, суставы позвоночника - в вертикальном положении или лежа на животе, суставы нижних конечностей в положении пациента стоя, сидя или лежа.

2. Производить легкое поглаживание и ощупывание кожи над суставами.

При пальпации суставов определяют следующие изменения:

• Внешний вид суставов (например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию), которые были обнаружены при ос­мотре.

• Гипертер­мию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.

• Болезненность суставной капсулы.

• Свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).

• Уплотнения — кальцинаты, инфильтра­ты, узелки по ходу крупных артерий, тофусы.

• При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым от­росткам в позвонков оценивают их болезненность.

• При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необ­ходимо в течение некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.

22. Стандарт «Техника пальпации щитовидной железы».

Придать удобное положение пациенту – сидя, стоя или лежа на спине.

Существует три спосо­ба пальпации щитовидной железы.

1способ - исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.

2 способ пальпации - врач располагается справа и чуть спе­реди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слег­ка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.

3 способ пальпации щитовидной железы - исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кну­три от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.

22. Стандарт «Техника проведения экг».

1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2. Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».

3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

• К правой руке- красный электрод.

• К левой руке- желтый электрод.

• К левой ноге- зеленый электрод.

• К левой ноге- черный электрод.

6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

• В IVмежреберье у правого края грудины

• В IVмежреберье у левого края грудины

• Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии

• В V межреберье по левой среднеключичной линии

• В V межреберье по левой переднеподмышечной линии

• В V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст пациента, дату регистрации ЭКГ.